【病历摘要】患者,男,38岁,农民。因“发热1个月,腹痛8天,意识障碍2天”入院。

    患者1个月前受凉后出现发热,体温最高39℃,伴畏寒、寒战,经“抗炎”治疗3天后体温降至37.5℃,但全身酸痛加重,左下胸及后腰部为著,外院胸部CT提示左肺下叶小斑片影,诊为“左下肺炎”,予头孢类抗生素治疗,症状无好转。8天前出现全腹持续性胀痛,左上腹明显,严重时需注射强痛定或吗啡才能缓解,腹部CT见脾及双肾边缘低密度影,不除外脾肾毛细血管梗塞。2天前再度出现高热,体温达40℃,伴头痛,不剧烈,有意识障碍。患者起病以来消瘦、乏力、纳差明显,常有恶心、呕吐(胃内容物),尿量正常。

    入院查体 体温 38℃,脉搏106次/分,呼吸20次/分,血压 160/95 mmHg,呈嗜睡状态,言语不清,查体欠合作。皮肤、巩膜无黄染,未见淤斑,浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏。颈软,左下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音;心界不大,律齐,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,不传导。腹平,腹肌较紧张,全腹按压有痛苦反应,反跳痛可疑,肝脾肋下未及,肠鸣音弱。直肠指诊(-)。双侧桡动脉、足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。双膝反射对称,巴氏征阴性。

    实验室检查 血常规WBC 14.3×109/L,中性粒细胞(N)80.2%, RBC4.48×1012/L,血红蛋白(HB)134 g/L,血小板(PLT)64×109/L。尿常规:蛋白(Pro)1g/L, RBC 大量/μl,白细胞(LEU) 70 /μl。血气分析(未吸氧):pH 7.50,氧分压(PO2)59 mmHg,二氧化碳分压(PCO2) 30 mmHg,血氧饱和度(SaO2)93%,碳酸氢根浓度(HCO3-)23.4 mmol/L。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)58 U/L,肌酐(Cr) 2.0 mg/dl,血尿素氮(BUN) 16 mg/dl。凝血功能:凝血酶原时间(PT) 17.4 s(正常值10.8~13.3s),活化部分凝血活酶时间(APTT) 47.1 s(20.9~34.6 s),国际标准化比值(INR) 1.5(0.88~1.12),纤维蛋白原(FbgC)160.9 mg/dl(188~436 mg/dl),凝血酶时间(TT)26.6 s(14~21 s) ......