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如何掌握抗乙肝病毒用药时机
http://www.100md.com 2005年8月1日 《家庭医生报》 2005年第31期(总第1016期 2005.08.01)
     慢性乙肝的治疗是比较困难的,自抗病毒药应用于临床以来,这种困难虽然没有被彻底克服,但疗效却大有改观,但是,目前在抗HBV(乙肝病毒)药物的应用上仍然存在不少问题,最重要一条是不能正确掌握用药时机。

    如何正确掌握用药时机呢?主要是观察转氨酶(ALT)活性,在不应用任何降ALT药物的前提下,如果病人的ALT超过正常值上限2-2.5倍,并有HBV复制的指标(HbeAg和HBVDNA阳性),这是应用抗病毒药的最佳时机。应用抗病毒药一定要记住:“不见兔子不撒鹰”“不见鬼子不挂弦”,这个“兔子”和“鬼子”就是ALT升高和病毒复制。

    ALT活性可反映病人体内的免疫功能,ALT值升高,提示病人的免疫功能由免疫耐受状态进入免疫清除阶段,细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞开始攻击HBV从而损伤肝细胞,使肝细胞内的ALT逸出入血,血中ALT升高,其升高幅度越大,说明肝损伤越严重,但此时也有大量的HBV被清除了,如能抓住这个时机用抗病毒药,会取得事半功倍的效果。因此,应用抗病毒药时如下几点应当牢记:

    1.乙肝病人应定期复查肝功能和HBV的指标,过去患过乙肝,现在ALT正常,这可能是疾病的缓解期,肝内炎症反应轻,HBV一般处于比较稳定状态,不必应用抗病毒药,可应用免疫调节药物。

    2.乙肝病毒携带者,不管“大三阳”还是“小三阳”,也不管HBVDNA阴性或阳性,均不宜应用抗HBV药物。他们即使有了症状,应当先寻找原因,看有无ALT升高,不要急于应用抗病毒药。

    3.没有HBV指标,ALT再高也不要贸然应用抗病毒药,应查找ALT升高的真正原因。

    4.急性乙肝时,虽然ALT很高,HBV也有明显的复制,但也不宜应用抗HBV药物,因为急性乙肝病人免疫功能正常,它们能猛烈攻击HBV,很快会把HBV清除掉,虽然肝细胞有大量损伤,但肝细胞有极强的再生功能,HBV被清除后,能够很快修复而恢复正常。急性乙肝预后良好,仅有极个别的病人可能转为慢性乙肝。

    5.慢性乙肝,可能是“小三阳”,也可能是“大三阳”,但ALT一直不高,不超过正常值上限两倍,临床实践证明,这类肝炎使用抗病毒药的应答率很低,效果不好,他们体内还存在免疫耐受问题,此时可暂不应用抗病毒药,要注意观察,定期检测肝功能。

    6.肝活检有典型的慢性肝炎改变,甚至是早期肝硬化改变的,此时病人ALT即使不高,如有HBV复制,也应当进行抗病毒治疗。

    7.慢性乙肝时,如果ALT升高超过正常值上限10倍以上,黄疸又非常明显,这时更不能自己随意用抗病毒药,必须请专科医生诊治,经验证明,这时应用抗病毒药是非常危险的,而应进行保肝治疗,等到病情稳定后才能抗病毒治疗。, http://www.100md.com(王振坤 )