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动脉硬化性闭塞症知识
http://www.100md.com 2005年8月3日
     动脉硬化性闭塞症2q, http://www.100md.com

    动脉硬化性闭塞症是以中老年男性发病居多的大、中型动脉粥样硬化性血管病。本病原因尚不清楚,但与高脂血症、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝状态、吸烟、遗传等因素有关。病变早期,动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积,产生脂肪条纹。进而发生动脉内膜增生及粥样斑块形成。最终是形成动脉狭窄,或阻塞动脉。病变初期进展缓慢,可无明显症状,随着发展,可发生急性或慢性肢体缺血表现。全身各主动脉均可受累,但多见于腹主动脉、髂动脉、股动脉及2q, http://www.100md.com

    蛔动脉等,上肢动脉少见。本病属中医“脉痹、脱疽”范畴,多因寒湿凝聚脉络,痹塞不通所致。2q, http://www.100md.com

    [临床表现]2q, http://www.100md.com

    l.发病多在50-70岁,男性居多。常伴有高血压、高血脂症、糖尿病、冠心病、肥胖等。2q, http://www.100md.com

    2,根据症状的轻重程度,临床分为四期。2q, http://www.100md.com

    I期:患肢稍凉或轻度麻木,活动后易感疲乏。尚无明显下肢缺血症状。2q, http://www.100md.com

    Ⅱ期;行走出现间歇性脏行。2q, http://www.100md.com

    Ⅲ期:出现静息痛,即不行走亦疼痛。2q, http://www.100md.com

    Ⅳ期:发生肢端溃疡或坏死,皮温降低,感觉迟钝。如合并糖尿病,则足躁及小腿坏死机会增加,且易合并感染。2q, http://www.100md.com

    [诊断]2q, http://www.100md.com

    1.依据临床表现,嗜烟者。2q, http://www.100md.com

    2。患肢动脉搏动减弱或消失,腿或足躁动脉压降低,甚则测不到。如动脉尚未完全阻塞时,可在狭窄动脉区闻及收缩期杂音。2q, http://www.100md.com

    3.血脂测定:胆固醇、甘油三酯升高。2q, http://www.100md.com

    4。超声波检查:多普勒超声检查患肢动脉节段压力:躁部血压下降,躁/肱指数《1。血管超声检查显示:动脉狭窄及血栓形成。血管内超声检查显示:动脉内膜及动脉壁病理改变。2q, http://www.100md.com

    5.动脉造影检查可确诊病变范围及程度。

    6.校磁共振检查有助于早期诊断。wdc, 百拇医药

    7.心电图常示心肌供血不足,眼底检查有动脉硬化表现。wdc, 百拇医药

    [治疗]wdc, 百拇医药

    1.西医药治疗wdc, 百拇医药

    (1)非手术治疗wdc, 百拇医药

    Q戒烟、控制高血压、高脂血症,适当运动,但不宜搬动重物。wdc, 百拇医药

    ②抗凝、抗血小板疗法:长期口服阿司匹林。wdc, 百拇医药

    ③扩张血管药治疗:直接作用小动脉药物:烟酸每次50~l00mg口服,每日3次,或抗栓丸每次100—200mg口服,每日4次。或已酮可可碱口服200-600mg,每日3次。wdc, 百拇医药

    a受体阻滞剂:妥拉苏林口服25mg,每日3次。或酚妥拉明口服25mg,每日3~4次。wdc, 百拇医药

    B受体兴奋剂:苄丙酚胺口服lOmg,每日2—3次。或丁酚胺口服25-50mg,每日3~4次。wdc, 百拇医药

    ④溶纤及去纤疗法:选择克栓酶、腹蛇抗栓酶、尿激酶任何一种,采用选择性动脉插管,在病变区经微量输液泵施行连续灌注。wdc, 百拇医药

    (2)手术治疗:主要有动脉内膜血栓剥寓术、动脉旁路转流术、静脉动脉化三种术式。wdc, 百拇医药

    2.中医药治疗wdc, 百拇医药

    (1)内治法wdc, 百拇医药

    ①阴寒血凝(初期),肢体怕冷,趾温低,触之发凉,遇冷疼痛,夜间痛重,皮肤苍白,行走沉重麻木,易疲劳,有间歇跛行,舌暗或有淤斑、苔白,脉沉紧。wdc, 百拇医药

    治法;温阳通脉活血。wdc, 百拇医药

    方药:桂枝15克、川草乌各6克、当归Io克、甘参20克、赤芍30克、黄芪30克、白芥予10克、炮甲片15克、鸡血藤30克、红花10克、桃仁10克、细辛6克。wdc, 百拇医药

    ③阴虚化热(中期):患肢疼痛及跛行加重,趾端或足破溃,局部红肿,发热,久不愈合,脓稠浊,秽臭,心烦失眠,舌红暗苔黄,脉细数。

    治法:滋阴养血清热。$?, http://www.100md.com

    方药:生熟地各10克、当归20克、元参20克、牛膝,0克、甘草10克、金银花40克、龟板(先煎)30克、夏枯草20克、生薏米30克、益母草20克。$?, http://www.100md.com

    ②温热蕴毒(中期):破溃不愈,患肢肿痛持续不解,局部红紫,有灼热感,脓黄稠腥臭,伴见恶寒发热,头痛乏力,舌红苔黄腻,脉弦细数。$?, http://www.100md.com

    抬法:清热解毒利湿。$?, http://www.100md.com

    方药:金银花40克、蒲公英40克、地丁30克、天葵子30克、夏枯草20克、苍白术各15克、黄柏15克、牛膝10克、木通10克、野菊花20克、车前草15克。$?, http://www.100md.com

    ④正虚邪陷(后期);身体消瘦,精神疲惫,患肢肌肉萎缩或干枯状,皮肤干燥而带鳞屑,毛发及指甲生长差,溃烂深陷难愈,脓稀少,甚则骨外露,舌淡暗,脉沉细或弱。$?, http://www.100md.com

    治法:温阳通脉,补益气血。$?, http://www.100md.com

    方药:鹿角胶(烊化)15克、炙附子10克、熟地15克、麻黄10克、肉桂10克、甘草10克、炮姜6克、白芥子10克、党参15克、麦冬10克、川芎10克、当归15克、赤白芍15克、黄芪30克。$?, http://www.100md.com

    (2)外治法及针刺治疗,参见“血栓闭塞性脉管炎”节内容。$?, http://www.100md.com

    [预防与调养]$?, http://www.100md.com

    1.患高血压、高脂血症、糖尿病者,应积极治疗原发病。严密监视病情,切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重。$?, http://www.100md.com

    2.走路步伐不宜过快,以免引起缺血症状发作。适当运动可增加侧支循环。但不能搬动重物。 、3,患肢注意保温,脚部保持干燥清洁,剪子趾甲,穿合适的鞋袜,避免损伤。$?, http://www.100md.com

    4.戒烟、禁食高脂黏腻不易消化及刺激性食物,饮食清淡,多食水果蔬菜、豆类食品。