伤寒名案选新注(九)
作者：熊寥笙
七十、半夏散及汤证
张石顽医案：治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。
法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。
寥笙注：本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽，误用甘凉润肺止咳之剂，非但原病咳嗽不解，更加呕渴咽痛，此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失，可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤，为少阴病阴盛阳郁，咽中痛证，以少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏之辛温入阴散郁热；桂枝、甘草辛甘达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘凉清润，忌用温燥。须知风热咳嗽，或咽痛属燥者，固当用清凉润剂，如属寒邪外束，则非辛温药不效，若概用寒凉，病必不除，反致增剧，观此案益信而有征。
, 百拇医药
七十一、猪肤汤证
张石顽医案：治一人。素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与玉竹、甘草等，均不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。
猪肤500克、白蜜90克、米粉90克。
寥笙注：本案为虚火上亢咽痛证。患者阴虚多火，又有脾约下血症，则津液不足可知。又患冬温发热，易于伤津之病，而用半夏、枳壳、橘皮等辛温之味，使阴分更伤，故服后更增喘逆声哑等病变。最后为制猪肤汤，终剂而病如失，足见本方确有独特的疗效。猪肤性味咸寒入肾，滋肾水而清热润燥；白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；米粉甘缓和中，扶脾止利，使下利止，津液来复，虚火降敛，则咽病胸满心烦诸症，均可消除，为治少阴热化，津液下泄，虚火上炎之良方。少阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近世所称的白喉症。白喉忌表，不可发汗，亦不可下，当一意清润，仲景猪肤汤实开其先。咽痛一症，在少阴有寒有热，痛而肿者为热症，不肿而痛者为寒症，此为辨证要点。
, http://www.100md.com
七十二、桃花汤证
示吉医案：毛方来忽患真寒证。腹痛自汗，四肢厥冷，诸医束手，予用回阳救急而愈。吴石虹日：症虽暂愈，后必下脓血，则危矣。数日后，果下利如鱼脑，全无臭气，投参、附不应。忽思三物桃花汤，仲景法也，为丸与之，三四服愈。
赤石脂30克、干姜3克、粳米30克。
寥笙注：本案为虚寒下利便脓血证。患者下利脓血如鱼脑，全无臭气，其为少阴虚寒滑脱下利甚明。投参、附无效，换投桃花汤为丸，三四服即愈者，因石脂留涩于肠胃，止利之力倍强也。少阴里寒便脓血，色黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝聚，酝酿于肠胃之中而为脓血，其人脉必微细，神气静而腹喜温，欲得手按之，而腹痛乃止。阳症内热，则溢出鲜血，阴症内寒，则下紫黑如猪肝，此其辨也。方用赤石脂性味甘温重涩，入下焦血分而固脱；干姜辛温，暖下焦气分而补虚；粳米甘平，佐石脂干姜而润肠胃，为崇土清脓之温剂。
, http://www.100md.com
七十三、蜜煎导方证
许叔微医案：治艾道先，染伤寒近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉长大而虚，曰阳明证也。乃兄曰：舍弟全似李大夫，症又属阳明，可用承气否？许曰：虽为阳明，此症不可下，仲景明言阳明自汗，小便自利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜煎导。作三剂，三易之，先下燥矢，后泻塘，已而汗解。
寥笙注：本案为津亏便秘证。患者热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，近似承气汤症，但脉不实，长大而虚，津液内竭，是内燥而非内热，虽坚不可下，故以蜜煎外一导而愈。如不辨虚实，贸然以承气投之，必然偾事。蜂蜜为百花之英，甘润助太阴之开，能导大肠之气下行，为滑可去着，因势外导之方也。蜜煎导做法及用法：食蜜七合，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时作，冷则硬，纳谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。
, 百拇医药
慎柔和尚医案：治一人。远行忍饥，又相殴脱力。时五月初，遂发热澹语。服过补中益气及五苓散数剂，不效。慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细。其外症则面赤澹语，口碎。一医曰：阳病见阴脉，症在死例。慎柔曰：当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤，冷服二帖，脉稍见，四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖脉如常。但澹语未已。慎柔曰：脉气已完复而澹语不休者，胃有燥矢也。以猪胆汁导之，果下燥结，澹语遂平。
大猪胆汁1枚
寥笙注：本案分两段论治。一为中州阳虚证。一为肠结挟热证。初服附子理中汤，为治中阳不振，虚火四散，故口碎，发热，面赤，此为外假热而内真寒，六脉俱无，乍有则甚细，舍症从脉，冷服附子理中汤二帖而脉见，四帖脉有神而口碎愈，六帖则脉如常，真可谓节节胜利。继用猪胆汁为导，为阳复而澹语不休，此为肠结挟热症。阳明证，燥热灼津，热实便秘，当用三承气汤分别下之，如系素体津亏便秘，则不可下，宜用蜜煎导或猪胆汁均可为导，乘燥矢已在直肠难出肛门之时导之使出。患者阳复而澹语不休，为胃中(古人都说胃中，说胃则包括肠，因矢不在胃中，古已知之)有燥矢，以猪胆汁泻之，下燥结而愈。猪胆汁用法：用大猪胆汁1枚。泻汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出宿食恶物。猪胆汁苦寒而滑，寒胜热，滑润燥，苦能降，酸善入，故能引入大肠而通之也。津液枯者宜蜜煎导，热盛者宜猪胆汁导.此其区别也。
, 百拇医药
七十四、赤石脂禹余粮汤证
喻嘉言医案：治李萍搓。食饮素弱，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非外感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为温热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来。于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，虽大服人参，而下空反致上壅，胸隔不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气趋于上也。关尺脉微而细，阴气趋于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散。合之参术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泻渐止，是收气之散为吃紧关头，故取味重复，借其力专。又须大剂药料煎浓膏，调禹余粮、赤石脂二末频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠之空，非此二味不填，肠垢已去，非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之妙。
, http://www.100md.com
人参、白术、炙甘草、净山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。
八味共煎，浓缩为膏。
赤石脂、禹余粮二味共研极细末。用膏一匙，调服二味细末，每次1. 5克，缓咽频服，不拘次数。
寥笙注：本案为脾虚，下焦滑脱证。患者之病，经一再误治，故变化多端，杂药乱投，伤阴伤阳，阴阳不相维，上下不相交，气乱于中，脾失所主，于是胃呆土崩，下利不止，饮食不进，病之危笃，可谓极矣。本案病理，喻氏剖析至尽，分析归纳，义精入神，议用四君子汤加减，而以余粮、石脂为末调服，中下兼治，既以涩滑固脱治其标，又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结，石脂色赤入心，助火生土，余粮甘平，色黄入脾，实胃而厚肠。二药合用，大能涩滑固脱，有吸附作用，善能吸附毒物，保护粘膜。细阅此案，最有助于辨证施治，医者宜熟玩而深思之。
七十五、烧裈散证
, 百拇医药
王肯堂医案：尝治伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，用独参汤调烧裈散，凡服参500-1000克余，得愈者三四人，信哉用药不一可执一也。
妇人中裈近隐处，取烧作灰，人参60克煎汤，用参水调服烧裈散，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。
寥笙注：本案为房劳复证。复者何？其人病方瘥，体尚虚，犯女劳则虚而益虚，病乃重发。凡病人气血未复，余邪未尽，欲火妄动而交媾,精气亏损，即能致此病。至于阴阳易之为病，历代医家颇有争论，愚见以为隐说则谓之阴阳易，显说则谓之房劳复，二而一，一而二也，因交接而病复发，病与先易，即变易之谓，非谓以不病之人易其人之病也。证之临证所见房劳复，无论男女，自病者多，人病者少，未有病者不自病而独病无病之人，殊难置信。若泥于阴阳易之旧说，谓男传不病之女，女传不病之男，于文义虽易通，于病理实难解，仲景亦未明言，不可为据。本案为伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，此危证也。王氏博极群书，脉证合参，必其人精竭气脱，余邪乘虚而入，辨证施治，以独参汤急救精气之脱，亦不舍仲景阴阳易之治，调烧裈散导邪从来路而去，得愈者三四人，故云信哉用药不可执一也。今人不知摄身，往往病未平而交媾，复发者颇不乏人，录此案不在烧裈散一方一药之治验，意在借以警众而防世急也。 (全文完), 百拇医药
七十、半夏散及汤证
张石顽医案：治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。
法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。
寥笙注：本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽，误用甘凉润肺止咳之剂，非但原病咳嗽不解，更加呕渴咽痛，此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失，可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤，为少阴病阴盛阳郁，咽中痛证，以少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏之辛温入阴散郁热；桂枝、甘草辛甘达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘凉清润，忌用温燥。须知风热咳嗽，或咽痛属燥者，固当用清凉润剂，如属寒邪外束，则非辛温药不效，若概用寒凉，病必不除，反致增剧，观此案益信而有征。
, 百拇医药
七十一、猪肤汤证
张石顽医案：治一人。素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与玉竹、甘草等，均不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。
猪肤500克、白蜜90克、米粉90克。
寥笙注：本案为虚火上亢咽痛证。患者阴虚多火，又有脾约下血症，则津液不足可知。又患冬温发热，易于伤津之病，而用半夏、枳壳、橘皮等辛温之味，使阴分更伤，故服后更增喘逆声哑等病变。最后为制猪肤汤，终剂而病如失，足见本方确有独特的疗效。猪肤性味咸寒入肾，滋肾水而清热润燥；白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；米粉甘缓和中，扶脾止利，使下利止，津液来复，虚火降敛，则咽病胸满心烦诸症，均可消除，为治少阴热化，津液下泄，虚火上炎之良方。少阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近世所称的白喉症。白喉忌表，不可发汗，亦不可下，当一意清润，仲景猪肤汤实开其先。咽痛一症，在少阴有寒有热，痛而肿者为热症，不肿而痛者为寒症，此为辨证要点。
, http://www.100md.com
七十二、桃花汤证
示吉医案：毛方来忽患真寒证。腹痛自汗，四肢厥冷，诸医束手，予用回阳救急而愈。吴石虹日：症虽暂愈，后必下脓血，则危矣。数日后，果下利如鱼脑，全无臭气，投参、附不应。忽思三物桃花汤，仲景法也，为丸与之，三四服愈。
赤石脂30克、干姜3克、粳米30克。
寥笙注：本案为虚寒下利便脓血证。患者下利脓血如鱼脑，全无臭气，其为少阴虚寒滑脱下利甚明。投参、附无效，换投桃花汤为丸，三四服即愈者，因石脂留涩于肠胃，止利之力倍强也。少阴里寒便脓血，色黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝聚，酝酿于肠胃之中而为脓血，其人脉必微细，神气静而腹喜温，欲得手按之，而腹痛乃止。阳症内热，则溢出鲜血，阴症内寒，则下紫黑如猪肝，此其辨也。方用赤石脂性味甘温重涩，入下焦血分而固脱；干姜辛温，暖下焦气分而补虚；粳米甘平，佐石脂干姜而润肠胃，为崇土清脓之温剂。
, http://www.100md.com
七十三、蜜煎导方证
许叔微医案：治艾道先，染伤寒近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉长大而虚，曰阳明证也。乃兄曰：舍弟全似李大夫，症又属阳明，可用承气否？许曰：虽为阳明，此症不可下，仲景明言阳明自汗，小便自利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜煎导。作三剂，三易之，先下燥矢，后泻塘，已而汗解。
寥笙注：本案为津亏便秘证。患者热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，近似承气汤症，但脉不实，长大而虚，津液内竭，是内燥而非内热，虽坚不可下，故以蜜煎外一导而愈。如不辨虚实，贸然以承气投之，必然偾事。蜂蜜为百花之英，甘润助太阴之开，能导大肠之气下行，为滑可去着，因势外导之方也。蜜煎导做法及用法：食蜜七合，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时作，冷则硬，纳谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。
, 百拇医药
慎柔和尚医案：治一人。远行忍饥，又相殴脱力。时五月初，遂发热澹语。服过补中益气及五苓散数剂，不效。慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细。其外症则面赤澹语，口碎。一医曰：阳病见阴脉，症在死例。慎柔曰：当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤，冷服二帖，脉稍见，四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖脉如常。但澹语未已。慎柔曰：脉气已完复而澹语不休者，胃有燥矢也。以猪胆汁导之，果下燥结，澹语遂平。
大猪胆汁1枚
寥笙注：本案分两段论治。一为中州阳虚证。一为肠结挟热证。初服附子理中汤，为治中阳不振，虚火四散，故口碎，发热，面赤，此为外假热而内真寒，六脉俱无，乍有则甚细，舍症从脉，冷服附子理中汤二帖而脉见，四帖脉有神而口碎愈，六帖则脉如常，真可谓节节胜利。继用猪胆汁为导，为阳复而澹语不休，此为肠结挟热症。阳明证，燥热灼津，热实便秘，当用三承气汤分别下之，如系素体津亏便秘，则不可下，宜用蜜煎导或猪胆汁均可为导，乘燥矢已在直肠难出肛门之时导之使出。患者阳复而澹语不休，为胃中(古人都说胃中，说胃则包括肠，因矢不在胃中，古已知之)有燥矢，以猪胆汁泻之，下燥结而愈。猪胆汁用法：用大猪胆汁1枚。泻汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出宿食恶物。猪胆汁苦寒而滑，寒胜热，滑润燥，苦能降，酸善入，故能引入大肠而通之也。津液枯者宜蜜煎导，热盛者宜猪胆汁导.此其区别也。
, 百拇医药
七十四、赤石脂禹余粮汤证
喻嘉言医案：治李萍搓。食饮素弱，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非外感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为温热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来。于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，虽大服人参，而下空反致上壅，胸隔不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气趋于上也。关尺脉微而细，阴气趋于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散。合之参术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泻渐止，是收气之散为吃紧关头，故取味重复，借其力专。又须大剂药料煎浓膏，调禹余粮、赤石脂二末频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠之空，非此二味不填，肠垢已去，非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之妙。
, http://www.100md.com
人参、白术、炙甘草、净山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。
八味共煎，浓缩为膏。
赤石脂、禹余粮二味共研极细末。用膏一匙，调服二味细末，每次1. 5克，缓咽频服，不拘次数。
寥笙注：本案为脾虚，下焦滑脱证。患者之病，经一再误治，故变化多端，杂药乱投，伤阴伤阳，阴阳不相维，上下不相交，气乱于中，脾失所主，于是胃呆土崩，下利不止，饮食不进，病之危笃，可谓极矣。本案病理，喻氏剖析至尽，分析归纳，义精入神，议用四君子汤加减，而以余粮、石脂为末调服，中下兼治，既以涩滑固脱治其标，又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结，石脂色赤入心，助火生土，余粮甘平，色黄入脾，实胃而厚肠。二药合用，大能涩滑固脱，有吸附作用，善能吸附毒物，保护粘膜。细阅此案，最有助于辨证施治，医者宜熟玩而深思之。
七十五、烧裈散证
, 百拇医药
王肯堂医案：尝治伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，用独参汤调烧裈散，凡服参500-1000克余，得愈者三四人，信哉用药不一可执一也。
妇人中裈近隐处，取烧作灰，人参60克煎汤，用参水调服烧裈散，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。
寥笙注：本案为房劳复证。复者何？其人病方瘥，体尚虚，犯女劳则虚而益虚，病乃重发。凡病人气血未复，余邪未尽，欲火妄动而交媾,精气亏损，即能致此病。至于阴阳易之为病，历代医家颇有争论，愚见以为隐说则谓之阴阳易，显说则谓之房劳复，二而一，一而二也，因交接而病复发，病与先易，即变易之谓，非谓以不病之人易其人之病也。证之临证所见房劳复，无论男女，自病者多，人病者少，未有病者不自病而独病无病之人，殊难置信。若泥于阴阳易之旧说，谓男传不病之女，女传不病之男，于文义虽易通，于病理实难解，仲景亦未明言，不可为据。本案为伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，此危证也。王氏博极群书，脉证合参，必其人精竭气脱，余邪乘虚而入，辨证施治，以独参汤急救精气之脱，亦不舍仲景阴阳易之治，调烧裈散导邪从来路而去，得愈者三四人，故云信哉用药不可执一也。今人不知摄身，往往病未平而交媾，复发者颇不乏人，录此案不在烧裈散一方一药之治验，意在借以警众而防世急也。 (全文完), 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 固涩剂 > 涩肠固脱 > 桃花汤