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用科学发展观指导中医行业发展
http://www.100md.com 2005年8月9日 《中国中医药报》 第2388期
     科学发展观的内涵是:坚持以人为本,树立全面协调可持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展。这是全面建设小康社会和推进现代化建设的重要战略决策,更是中医行业加快发展必须始终遵循的指导思想。观念就是财富,观念确定思路,思路左右发展,思路决定出路。解放思想、更新观念是一个永远没有终结的过程,只要客观情况发生变化,思想观念必须与之相适应。深刻理解用科学发展观指导我们更新观念、明确思路、促进中医行业发展具有极为重要的现实意义。

    理清思路树立健康的发展观

    发展是中医行业永恒的主题,科学发展观首先要强调全面协调、健康和谐地发展。中医行业首先要扭住发展不放松。改善就医环境,添置诊疗设备,提高诊疗水平,发挥中医和中西医结合优势,提高医疗服务质量,在竞争中吸引患者,向市场和管理要效益,千方百计做大做强,这是中医行业当前的主题。当然发展要靠增加就诊病人和提供更多优质的诊疗服务来支撑,业务收入的增长要与就诊病人增加和资源利用率提高同步。不能就诊病人不增加而片面追求业务收入的增长,更不能靠科室承包、检查单和处方提成来刺激业务收入的增长。这种增长是一种“虚胖”,既损害了患者利益,最终也损害了医院这个机体。
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    还要切实减少患者的经济负担。据卫生部统计,2003年城市居民次均门诊和次均住院费用:西医院为148元和7094元,中医院为113元和6258元;农村居民西医院为68元和1901元,中医院为52元和1566元。城乡居民次均住院费用接近当年居民的总收入。全国第三次卫生服务调查显示,我国有48.9%的人有病不去就诊;有26.9%的人该住院而不住院;绝大多数农村居民临终死亡是在家中而不是在医院里,导致这种状况的主要原因是经济负担问题。这些数据自然会引起政府和全社会的关注,更应引起卫生和中医行业的深思。中医行业应通过参加“管理年和创建群众满意医院”活动,加强成本核算,合理检查、合理用药、合理治疗,千方百计降低医药费用,减轻患者的就医负担。让该就诊的患者都能就诊,该住院的病人都能住院,这是当前开展“医院管理年和创建群众满意医院”的重点、焦点和难点,更是贯彻科学发展观的最高境界。

    摆正自身位置树立整体大局观

    中医行业是国民经济和社会发展全局中的一个重要组成部分,对于发展医药健康产业、发展经济、建设小康社会都具有重要意义。同时中医行业的发展又依赖于经济和社会的全面发展和带动。如政府的重视支持、政策的倾斜和投入的增加、当地人口的多少、居民收入的状况和对中医药医疗保健的需求等,都决定着中医行业的发展和兴衰。因此,中医行业的领导一是要有整体大局观,自觉服从于发展地方经济,建设小康社会这个大局。全力创造宽松和谐的发展环境,明确发展思路,确定发展目标,主动向政府汇报,与方方面面沟通,讲清重要性,强调必要性,调动一切积极因素为我所用。二是要面向农村,积极主动为农民服务。中医行业要清楚地意识到自己在卫生行业中的非主流地位,城市居民享有的公费医疗、保险医疗等中医行业占有的份额都不大。据调查,县级中医院就诊的患者中,80%以上是农民。农民经济收入较低,卫生条件较差,没有基本的医疗保障,是需要政府和社会高度关注的弱势群体。因其人口多、市场大,所以常见病、多发病的医疗需求很大。因此中医院领导要充分认识到农民对中医药的巨大需求,全力做好、做活、做足农民应用中医药这篇大文章。如主动培训乡村医生,普及中医药知识,免费接收乡医进修,建立完善以县市中医院为龙头的农村中医药网络;定期到农村进行巡回诊疗,宣传推介中医院,让农民了解接受中医院;设立急救或咨询电话,免费接送农民住院治疗,减免一定比例的诊疗费用,让利于农民。这些都是社会效益、经济效益双丰收的明智之举。
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    加强内涵建设树立医疗质量至上观

    中医行业是为社会提供优质的医疗保健服务、解除患者疾苦、提高居民健康水平的前提下生存发展的。优良的医疗服务质量是中医行业生存发展的生命线,一定要树立“质量第一,质量至上”的观点。医疗质量的核心就是规范管理,提高疗效,杜绝事故,确保安全。一是中医院的主要领导要重视并亲自抓医疗质量,要确定相应的组织机构和人员负责质量控制、监督和跟踪,落实有关法律法规和规章制度,当前要重点落实《中医医院管理评价指南》,确保医疗质量管理的惯性运转。二是要提高全体员工的基本功,明确各岗位的职责,严格责任追究制,奖罚分明,使医院各个岗位都重视医疗质量这个重点。尤其是要注重培养、造就一批诊疗技术高明的中医专家群体,建设好重点科室,形成独特的、其他医院一时还无法取代的核心竞争力,这是提高诊疗水平、提高临床疗效和社会信誉的关键。三是要确保医疗安全,防范和杜绝医疗事故。据对江西省50所中医院的调查,全省2002年~2004年中共发生医疗纠纷332起,每个中医院年均有2.21起,最多的达11起;鉴定为医疗事故的20起,每个中医院年均0.13起,最多的达1.33起;赔付金额357.22万元,每个中医院年均赔付2.38万元,最多的达11万元。医疗纠纷引起的矛盾很多,给中医院的医疗秩序、社会信誉和经济效益都带来了明显的损失。防范医疗纠纷主要是医院要规范管理,加强质控,注重医患交流,依靠法律法规进行自我保护。同时要逐步推行医疗保险来化解风险,《医疗事故管理条例》应上升为《医事法》来规范医患关系。
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    坚持找市场树立自我发展观

    有人说,中医行业要发展就“找市长”,靠政府增加投入。但江西的中医发展出路在于找市场,靠自身,不等靠,有为才有位,有为才能发展。一是充分认识到病人是中医院的衣食父母、经济来源和发展动力,病人可以没有中医院,但中医院不能没有病人。要摒弃传统的“医者至尊”的施医观和恩赐观,树立“病人是上帝,患者至上”观。中医院的一切活动的出发点和归宿都应以病人满意为中心,真的做到一切为了病人,为了病人的一切,为了一切病人。二是设立市场部,重视形象宣传,让社会了解医院,使患者信赖医院。通过竞争,充分发挥中医和中西医结合的优势,拓宽医疗市场,充分占有更多的市场份额。要强调正当的经济效益,强化市场经营观念,把中医行业当成一个产业来办。三是真正进行成本核算,借鉴企业管理经验,讲求投入产出效益,保证中医行业健康持续发展。在人员调配、科室设置、设备添置、房屋建设上都要讲究效益,要注意近期和远期效益相结合,分清轻重缓急,不做无用之功。四是在发展过程中要善于运用市场规则,借助市场之力,调动可用之财力和物力来加快发展。不负债影响发展,负债太多制约发展,负债经营时要考虑负荷能力和偿还能力。要掌握好合理的负债额度,决不能负债太高,资不低债就会濒临破产。对部分规模偏小、经营不善、生存发展困难的中小中医院可以进行产权改革探索,中医院改制比倒闭或被兼并更有利于中医事业发展。当前在加强医德医风建设,减轻患者负担时,要保持清醒头脑,肯定和坚持过去成功的科室核算、成本核算、讲求效益、多劳多得等成功的改革经验,决不能忽左忽右,回到“吃大锅饭,干多干少一个样”的老路上去。
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    紧扣时代脉搏树立正确的办院模式观

    中医院要在激烈的竞争中立于不败之地,必须要有适应医疗市场需求的办院模式。中医院正确的办院模式应是中医特色明显、诊疗功能健全、专科优势突出的现代化的综合性中医医院。也就是说中医要有特色,西医要有水平,中西医结合要有优势。只有充分发挥中医药和中西医结合两个优势,才能占有更大的市场份额。一是要以中医药为主体,充分发挥中医药看门诊、看疑难病和慢性病的优势,加强专科专病建设,发挥名老中医的作用,形成社会公认的中医特色和优势。如设立国医堂、名中医工作室和名老中医专家门诊等。二是要重视现有队伍的培养提高,技术队伍的技术水平是中医院的主要生产力,要采取措施,舍得花钱进行培养提高,只有形成一批素质优良、技术精专的技术骨干,中医院发展才有后劲,才能稳定持续。三是要充分发挥中西医结合治疗急性病、危重病的优势,积极开展急救、手术等现代治疗项目,引进能提高综合实力的现代诊疗设备。要兼收并蓄,扬长补短,与时俱进,与时代发展同步,利用现代科学和现代医学的一切文明成果来提高中医院的诊疗水平,发展完善中医药学,做大做强中医行业。四是要紧扣时代脉搏,超前决策,积极应对。当今社会发展日新月异,医疗保健需求也呈现多元化,农民医疗保险、新型农村合作医疗的出现等都给中医事业带来新的发展机遇,所以中医行业要有超前思维,积极应对,主动适应。五是随着人口老龄化和疾病谱的变化,亚健康人群增多、电脑操作等新型职业病的出现,中医事业在人才培养、技术走向、科室设置、房屋设计等都应与之相适应。如设立亚健康治疗中心、体检中心、特色诊疗中心、中医药美容中心、心理咨询中心等来占领日益扩大的保健市场。
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    强化院长负责制 树立正确的管理观

    在当今政府举办的公立医院体制下,一个开拓进取、敬业有为的领导班子,尤其是一个求新思变、真抓实干、有魄力且以身作则的院长,对一个医院兴衰存亡、兴旺发达至关重要。因此,当地政府和有关部门首先要选好选准一个院长,提倡党政一肩挑,副职配备要少而精。同时要给予院长一个宽松和谐的决策环境,使其在人事调配、经营运作、业务管理等方面有较大的决策空间,要充分信任其决策能力。二是院长要树立正确的权力观。权力是一把双刃剑,只能用来为医院发展出力办事,绝不能用来谋私取利,要干事同时要干净。要具备“做历史的人,办历史的事,负历史的责”的气魄和使命感。要大公无私为医院、聚精会神谋发展,时刻把医院发展、员工利益记挂在心头。正确处理服务社会、发展医院、富裕员工、兼顾领导的关系。要协调好内外关系,创造和维护和谐宽松的内外环境,凝聚人心,团结一致,共谋发展。三是在决定医院前途命运的重大决策时眼光要超前,结果要经得起时间考验。同时应发扬民主,听取不同意见,反复权衡,充分论证,把风险和副作用降到最低,切忌一时冲动,随心所欲,不顾后果,盲目失策。同时也要注意在民主基础上集中决策,院长要敢于集中权力,敢于拍板;避免决策分散,议而不决,当断不断,无所适从。四是要注意管理权力的层次性。要注意权力下放,分层负责,不要把一切权力和矛盾都集中在院长身上。尤其是业务管理和医疗质量控制等事权应下放给副职和中层,充分调动和发挥他们的积极性,形成合力,促进医院发展。, http://www.100md.com(程兆盛 江西省卫生厅)