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慢性胰腺炎的用药选择
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2005年第12期
     慢性胰腺炎目前尚无特效治疗,难以完全治愈。西药主要是缓解症状,对严重病例,有时只能部分缓解。本文就治疗慢性胰腺炎常用西药的特点及用法分别加以介绍。

    1 胰酶

    给慢性胰腺炎患者补充胰酶,是针对胰酶(脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶)缺乏引起的消化不良。消化不良的症状有腹胀、厌食、脂肪泻(粪中有过多未经消化的脂肪)等。根据国外常用的14种商品胰酶制剂,每一胶囊(或片剂)单位含量分别为:脂肪酶4000~25000单位、淀粉酶12000~74700单位、蛋白酶12000~62500单位。治疗剂量较大,例如某制剂(viokase)每片含脂肪酶16000单位、淀粉酶70000单位、蛋白酶70000单位,需每次8片、每天3次,饭后口服。注意因人、因病情而异;无效时,可加大剂量。补充脂肪酶对慢性胰腺炎的消化不良,可能意义更加重大。有人强调,每餐需补充脂肪酶28000单位,才能纠正消化不良。这些制剂自然也含其他两种消化酶。运用胰酶制剂,应视每片含量,估算出需要量。如果有效,须持续较长时间,甚至可以长期服用。

     2 制酸剂

    胃酸对胰酶有破坏作用,故胰酶制剂均为肠溶。但为保证疗效,应与制酸剂并用:通常为H 2 受体拮抗剂,如雷尼替丁150mg,一天2次;或制酸力更强的质子泵抑制剂,如奥美拉唑20mg,每天1次。由于每人分泌胃酸多少不一,如果效果不显,或为了提高疗效,可加大用量。

    3 止痛剂

    因胰腺炎症和胰管阻塞所引起的腹痛,是慢性胰腺炎的重要表现。止痛药只能暂时止痛,不能缓解慢性胰腺炎的根本病情,常需长期反复用药。原则是:先用非成瘾性药,从小剂量开始,按需要逐渐加大用量。一般止痛药,如消炎痛、强痛定、曲马多等均可用。可待因、吗啡、杜冷丁等,止痛效果好,但易成瘾,应留待较后用,且尽量少用。若一种止痛药长期服用,可产生依赖性,所以几种药分段轮流应用较好。

    慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍,应综合积极治疗,同时加强胰酶、制酸剂的应用;可根据患者情况,与镇静剂(安定类)、解痉剂(颠茄、山莨菪碱)等并用;能提高止痛效应。

    对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎,可局部注射麻醉剂(如利多卡因)使腹腔神经丛麻醉阻滞以止痛,但也仅能持续短暂期限。

     4 奥曲肽(善宁)

    生长抑素是人体具有广泛保护作用的一种胃肠激素,也能抑制胰腺分泌。奥曲肽是生长抑素的长效制剂,与生长抑素有同样的生理功能。临床实践已证实奥曲肽能治疗胰腺内瘘(使瘘愈合),也提示能缓解慢性胰腺炎的腹痛。可惜该药价格昂贵,目前不能广泛使用。十余年来,奥曲肽用于临床,广泛试用于多种难治之病(包括肿瘤),多显一定疗效,许多在症状上有一定缓解。奥曲肽通常用量100μg,皮下注射,每天3次,通常为期1个月。如条件允许,可以试用。

     5 营养素

    因长期胰酶不足,食物不能有效消化吸收,致严重营养缺乏,应当补充。短链或中链脂肪酸,分子小,口服可直接吸收,用以补充脂肪。长期脂肪泻,脂溶性维生素缺乏,应补充维生素A、D、K、E等,同时注意补充维生素B 12 、叶酸、铁、钙、钾等。病情严重的患者,最好通过静脉补充较全面的营养物质。

    6 胰岛素、其他降糖药

    慢性胰腺炎患者若合并糖尿病,则应使用胰岛素或相应降糖药。

    总之,慢性胰腺炎是长期反复发作、内外科治疗难以治愈的病。本文所述药物治疗,对缓解病情能起一定作用。戒酒和治愈胆结石、胆囊炎等,是停止本病发展的有效措施,尤其在早期,有可能使病情减轻或停止发展,从而减少或停止用药。

    作者单位:261000山东潍坊,解放军第89医院药剂科

    (编辑:黄 杰), 百拇医药(刘丽丽)