中西药联合治疗高血压病120例
【摘要】目的 评价中西药联合降压效果可靠、平稳，可以提高患者生活质量，可重复性强，为高血压患者长期坚持服用降压药奠定基础。方法 以循证医学为主要思想，遵循中医传统的辨证方法，结合甲皱微循环、血液流变学电子计算机自动检测仪检测之结果，宏观与微观辨证相结合，指导中西药物联合治疗高血压病120例，西药主要选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。以舒张压增高为主或有水肿者可单用或合用利尿剂，心率偏快者单用或合用β受体阻滞剂。中医分型分别为淤血型、气虚型、湿痰型、阴虚型，辨证施治。结果 120例高血压患者治疗2～4周后1～3级高血压111例控制在140/90mmHg以下，占92.5%，有显著意义(P<0.001)，达理想血压范围者96例，占80%，有显著性意义(P<0.01)。甲皱微循环、血流变之异常改变均得到相应改善。结论 中西药联合治疗高血压既提高了疗效，又减少了西药降压药的剂量、减少或消除了西药的毒副作用，延缓了并发病的出现，提高了患者的生活质量。当血压降至理想值或正常值后，停用中药，保障了长期、稳定用药的目的。
【关键词】高血压;甲皱微循环;血液流变学
在长期的临床实践中，笔者采用四诊合参的方法(包括微观检查)指导辨证用药，结合西药降压治疗高血压病120例，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究收录2001年9月～2005年3月中医科病房收治的高血压患者均符合WHO高血压诊断标准，排除继发性高血压、严重合并症患者，共120例，其中男69例，女51例，年龄37～72岁，病程3～22年。高血压病1期38例，高血压病2期62例，高血压病3期20例。
1.2治疗方法西药主要选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂。以收缩压升高为主者首选钙离子拮抗剂;如收缩压、舒张压均升高者首选血管紧张素转换酶抑制剂;以舒张压升高为主或有水肿者首选或合用利尿剂;心率偏快或窦性心动过速者单用或合用β受体阻滞剂。中药采用宏观辨证与微观辨证(计算机自动检测微循环与血液流变学检测)结合的方法，分型常见有淤血型、气虚型、湿痰型、阴虚型。
1.2.1淤血型多有肢体麻凉、色泽加深，舌质有不同程度的紫暗或淤斑、淤点。甲皱微循环表现为管袢数增多、管袢口径增粗、血流速度迟缓、红细胞呈重或中度聚焦状态、管袢色泽变暗;血流变呈血液粘度增高、纤维蛋白原增多、血脂增高、血球压积增高、血沉增快。治以补气活血祛风。中药选用黄芪和(或)人参、鸡血藤、夏枯草、川芎、甘草。
1.2.2气虚型面色白、肢软无力，末梢发凉、水肿、舌淡、脉沉细。甲皱微循环表现为管袢数减少、纤细、短、管袢交叉增多、管袢模糊、血色淡红;血流变指标多呈轻度改变。治以补阳益气，中药选用人参或(和)黄芪、云苓、白术、附子或肉桂、生姜、甘草。
1.2.3湿痰型有不同程度的痰鸣、肿满、体胖或虚胖。甲皱微循环表现为管袢数中度增多、管袢口径中度增粗、输出端迂曲、红细胞中度聚焦、管袢间隙增宽、血色淡红;血流变呈血球压积、血浆比粘度、纤维蛋白原、凝血酶原、胆固醇中度增高。治以祛痰利湿。中药选用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、白术。
1.2.4阴虚型眩晕、头痛、肢体麻木、舌红、少津、脉细弦。甲皱微循环表现为管袢数轻度增多、口径细、红细胞中度聚焦、流速减慢;血流变呈血球压积、纤维蛋白原、血沉、胆固醇、甘油三酯增高为主。治以滋阴补肾。中药选用人参、枸杞、山茱萸、熟地、炙甘草。
2结果
经过中西药物联合治疗，我们对治疗效果、甲皱微循环、血流变进一步进行了观察。结果见1、2、3。
表1中西药联合治疗高血压前后对比(略)
注:疗效比较:χ2=14.426，P<0.001
表2甲皱微循环治疗前后对比(略)
注:+为轻度异常;++为中度异常;+++为重度异常;治疗前/治疗后，治疗后为血压达到理想控制范围或正常血压后
表3血液流变学治疗前后对照(略)
治疗2～4周后120例1～3期高血压患者中111例血压控制在140/90mmHg以下，有显著意义(P<0.001)，达理想血压范围者96例，有显著性意义(P<0.01)。甲皱微循环、血流变之异常改变均得到相应改善。
3讨论
中医学有数千年历史，是丰富经验的积累，为挖掘、发展中医药宝库，基础和临床学科作了大量客观研究，但可重复性仍不令人满意。我们在临床中，根据现有的条件，以甲皱微循环、血液流变自动监测，参照宏观辨证，作为依据，采用中西药联合治疗高血压病，取得结论:降压效果确切，比单用中西药效果好;减少了西药的毒、副作用，保障了患者能长期服用西药控制血压稳定;延缓病情发展，其他并发症出现也明显推迟(待报道);提高了患者的生活质量;设备要求不是太高，在基层医院可以推广，辨证方法、用药也比较简便、实用。
作者单位:
1 450003河南郑州，郑州市第五人民医院
2河南郑州，河南中医学院
(编辑:悦铭), 百拇医药(王大忠 王汝琨 卢依军 吴莉华)
【关键词】高血压;甲皱微循环;血液流变学
在长期的临床实践中，笔者采用四诊合参的方法(包括微观检查)指导辨证用药，结合西药降压治疗高血压病120例，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究收录2001年9月～2005年3月中医科病房收治的高血压患者均符合WHO高血压诊断标准，排除继发性高血压、严重合并症患者，共120例，其中男69例，女51例，年龄37～72岁，病程3～22年。高血压病1期38例，高血压病2期62例，高血压病3期20例。
1.2治疗方法西药主要选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂。以收缩压升高为主者首选钙离子拮抗剂;如收缩压、舒张压均升高者首选血管紧张素转换酶抑制剂;以舒张压升高为主或有水肿者首选或合用利尿剂;心率偏快或窦性心动过速者单用或合用β受体阻滞剂。中药采用宏观辨证与微观辨证(计算机自动检测微循环与血液流变学检测)结合的方法，分型常见有淤血型、气虚型、湿痰型、阴虚型。
1.2.1淤血型多有肢体麻凉、色泽加深，舌质有不同程度的紫暗或淤斑、淤点。甲皱微循环表现为管袢数增多、管袢口径增粗、血流速度迟缓、红细胞呈重或中度聚焦状态、管袢色泽变暗;血流变呈血液粘度增高、纤维蛋白原增多、血脂增高、血球压积增高、血沉增快。治以补气活血祛风。中药选用黄芪和(或)人参、鸡血藤、夏枯草、川芎、甘草。
1.2.2气虚型面色白、肢软无力，末梢发凉、水肿、舌淡、脉沉细。甲皱微循环表现为管袢数减少、纤细、短、管袢交叉增多、管袢模糊、血色淡红;血流变指标多呈轻度改变。治以补阳益气，中药选用人参或(和)黄芪、云苓、白术、附子或肉桂、生姜、甘草。
1.2.3湿痰型有不同程度的痰鸣、肿满、体胖或虚胖。甲皱微循环表现为管袢数中度增多、管袢口径中度增粗、输出端迂曲、红细胞中度聚焦、管袢间隙增宽、血色淡红;血流变呈血球压积、血浆比粘度、纤维蛋白原、凝血酶原、胆固醇中度增高。治以祛痰利湿。中药选用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、白术。
1.2.4阴虚型眩晕、头痛、肢体麻木、舌红、少津、脉细弦。甲皱微循环表现为管袢数轻度增多、口径细、红细胞中度聚焦、流速减慢;血流变呈血球压积、纤维蛋白原、血沉、胆固醇、甘油三酯增高为主。治以滋阴补肾。中药选用人参、枸杞、山茱萸、熟地、炙甘草。
2结果
经过中西药物联合治疗，我们对治疗效果、甲皱微循环、血流变进一步进行了观察。结果见1、2、3。
表1中西药联合治疗高血压前后对比(略)
注:疗效比较:χ2=14.426，P<0.001
表2甲皱微循环治疗前后对比(略)
注:+为轻度异常;++为中度异常;+++为重度异常;治疗前/治疗后，治疗后为血压达到理想控制范围或正常血压后
表3血液流变学治疗前后对照(略)
治疗2～4周后120例1～3期高血压患者中111例血压控制在140/90mmHg以下，有显著意义(P<0.001)，达理想血压范围者96例，有显著性意义(P<0.01)。甲皱微循环、血流变之异常改变均得到相应改善。
3讨论
中医学有数千年历史，是丰富经验的积累，为挖掘、发展中医药宝库，基础和临床学科作了大量客观研究，但可重复性仍不令人满意。我们在临床中，根据现有的条件，以甲皱微循环、血液流变自动监测，参照宏观辨证，作为依据，采用中西药联合治疗高血压病，取得结论:降压效果确切，比单用中西药效果好;减少了西药的毒、副作用，保障了患者能长期服用西药控制血压稳定;延缓病情发展，其他并发症出现也明显推迟(待报道);提高了患者的生活质量;设备要求不是太高，在基层医院可以推广，辨证方法、用药也比较简便、实用。
作者单位:
1 450003河南郑州，郑州市第五人民医院
2河南郑州，河南中医学院
(编辑:悦铭), 百拇医药(王大忠 王汝琨 卢依军 吴莉华)