超期妊娠并发羊水过少52例临床分析
【摘要】 目的 探讨超期妊娠并发羊水过少对母婴的影响。 方法 对52例超期妊娠合并羊水过少的病例进行回顾性分析。 结果 超期妊娠并发羊水过少的发生率明显增加，同时胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显增加，剖宫产率也明显增高。 结论 超期妊娠后胎盘功能不全是羊水过少的主要原因，临产后脐带受压或宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿宫内缺氧，增加围产儿死亡率。羊水过少一经确诊应及时终止妊娠，必要时行剖宫产终止妊娠。
【关键词】 超期妊娠;羊水过少;胎儿窘迫;剖宫产术
近年来，随着围产医学的发展及超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率显著提高，尤其在超期妊娠的孕妇中发生率更高，其对母婴造成的不良后果也日益受到重视。羊水过少严重影响了围生儿的预后。本文对我院2004年1～12月住院分娩的超期妊娠并发羊水过少的52例病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月在我院超期妊娠住院分娩的孕妇共258例，其中并发羊水过少52例。孕周为40 +1 ～40 +6 周，经产妇34例，初产妇224例，年龄21～36岁，平均26.3岁。有妊娠并发症者15例，其中妊娠高血压综合征6例，胎儿宫内生长受限3例，合并脐带因素6例。按羊水量分组，羊水正常组206例(A组)，羊水过少组52例(B组)。
1.2 诊断方法
1.2.1 分娩方式 46例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，6例阴道分娩者以容器置会阴部收集羊水。52例分娩时羊水均<300ml。
1.2.2 诊断标准 (1)B超测量羊水指数(AFL)AFL≤8.0为羊水过少临界值，≤5.0为羊水过少的绝对值，或B超检查发现羊水和胎儿交界面不清，胎儿肢体明显聚集。(2)产时或术中测得羊水量<300ml可确诊 [1] 。
1.2.3 统计学方法 两组数据采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 超期妊娠并发羊水过少与围产儿预后的关系
见表1。略
2.2 超期妊娠并发羊水过少分娩方式比较
见表2。略
羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，在剖宫产的46例中，其中29例系未临产，B超示羊水过少行剖宫产术，占63.04%，临产后剖宫产的17例中，13例因产程中胎心监护异常或行阴道检查发现羊水Ⅲ°粪染行剖宫产，占29.5%，4例因临产后产程进展异常行剖宫产术，占9.1%。
3 讨论
羊水量早期较少，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，以后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25% [1] 。妊娠晚期羊水的来源主要是胎儿尿，超期妊娠后，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少。另外胎儿过度成熟后，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。因此超期妊娠羊水过少的发生率明显高于羊水过少的发生率。羊水过少的发病率为0.4%～4%，本组观察病例在超期妊娠中羊水过少发生率为25%。
羊水是胎儿重要的附属物，其可给胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，若羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧;胎儿缺氧后，肛门括约肌松弛，胎粪排出到羊水中造成羊水粪染;胎儿宫内缺氧，新生儿娩出后可造成新生儿窒息。因此羊水过少造成胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显增加。
由于羊水过少，使前羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。有报道羊水过少剖宫产率比羊水正常组增高5倍 [2] 。同时缺氧也使剖宫产率增加7倍 [3] 。
羊水过少严重影响了围生儿的预后，特别是超期妊娠后并发羊水过少的几率增加，对母、儿的危害性也增大，因此我们应加强围产保健，用B超监测羊水量，及早诊断并积极治疗，对超期妊娠并发羊水过少者一经确诊应及时终止妊娠，短时间不能终止妊娠，在排除胎儿畸形后宜行剖宫产终止妊娠。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，135.
2 Gary C，Paul M，Norman FG，et al.Williams Obstetrics.20th Eidtion.Stanford:Appleton&Lange，1997，664.
3 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，(8):455.
作者单位:553000贵州省六盘水市妇幼保健院
(编辑:海 涛), 百拇医药(王露冰 郑匀梅)
【关键词】 超期妊娠;羊水过少;胎儿窘迫;剖宫产术
近年来，随着围产医学的发展及超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率显著提高，尤其在超期妊娠的孕妇中发生率更高，其对母婴造成的不良后果也日益受到重视。羊水过少严重影响了围生儿的预后。本文对我院2004年1～12月住院分娩的超期妊娠并发羊水过少的52例病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月在我院超期妊娠住院分娩的孕妇共258例，其中并发羊水过少52例。孕周为40 +1 ～40 +6 周，经产妇34例，初产妇224例，年龄21～36岁，平均26.3岁。有妊娠并发症者15例，其中妊娠高血压综合征6例，胎儿宫内生长受限3例，合并脐带因素6例。按羊水量分组，羊水正常组206例(A组)，羊水过少组52例(B组)。
1.2 诊断方法
1.2.1 分娩方式 46例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，6例阴道分娩者以容器置会阴部收集羊水。52例分娩时羊水均<300ml。
1.2.2 诊断标准 (1)B超测量羊水指数(AFL)AFL≤8.0为羊水过少临界值，≤5.0为羊水过少的绝对值，或B超检查发现羊水和胎儿交界面不清，胎儿肢体明显聚集。(2)产时或术中测得羊水量<300ml可确诊 [1] 。
1.2.3 统计学方法 两组数据采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 超期妊娠并发羊水过少与围产儿预后的关系
见表1。略
2.2 超期妊娠并发羊水过少分娩方式比较
见表2。略
羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，在剖宫产的46例中，其中29例系未临产，B超示羊水过少行剖宫产术，占63.04%，临产后剖宫产的17例中，13例因产程中胎心监护异常或行阴道检查发现羊水Ⅲ°粪染行剖宫产，占29.5%，4例因临产后产程进展异常行剖宫产术，占9.1%。
3 讨论
羊水量早期较少，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，以后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25% [1] 。妊娠晚期羊水的来源主要是胎儿尿，超期妊娠后，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少。另外胎儿过度成熟后，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。因此超期妊娠羊水过少的发生率明显高于羊水过少的发生率。羊水过少的发病率为0.4%～4%，本组观察病例在超期妊娠中羊水过少发生率为25%。
羊水是胎儿重要的附属物，其可给胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，若羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧;胎儿缺氧后，肛门括约肌松弛，胎粪排出到羊水中造成羊水粪染;胎儿宫内缺氧，新生儿娩出后可造成新生儿窒息。因此羊水过少造成胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显增加。
由于羊水过少，使前羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。有报道羊水过少剖宫产率比羊水正常组增高5倍 [2] 。同时缺氧也使剖宫产率增加7倍 [3] 。
羊水过少严重影响了围生儿的预后，特别是超期妊娠后并发羊水过少的几率增加，对母、儿的危害性也增大，因此我们应加强围产保健，用B超监测羊水量，及早诊断并积极治疗，对超期妊娠并发羊水过少者一经确诊应及时终止妊娠，短时间不能终止妊娠，在排除胎儿畸形后宜行剖宫产终止妊娠。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，135.
2 Gary C，Paul M，Norman FG，et al.Williams Obstetrics.20th Eidtion.Stanford:Appleton&Lange，1997，664.
3 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，(8):455.
作者单位:553000贵州省六盘水市妇幼保健院
(编辑:海 涛), 百拇医药(王露冰 郑匀梅)
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