正畸治疗后牙釉质脱矿的临床分析
【摘要】 目的 了解固定矫治器治疗后，牙釉质脱矿发生率及好发牙齿及部位。 方法 对治疗组78例，1716颗牙齿及对照组65例，1560颗牙齿进行临床观察分析记录。 结果 治疗组牙釉质脱矿发生率为16.8%，对照组牙釉质脱矿率为7.3%，两组差异有显著性(P<0.01)。好发牙齿为上颌前牙，好发部位为牙颈部、托槽周围及邻面。 结论 固定矫治器引起牙釉质脱矿比较常见，应采取一定措施进行预防。
【关键词】 固定矫治器;牙釉质;脱矿
固定矫治器是一种高效能的矫治器，临床应用较为广泛，但仍然存在一些问题，其中牙釉质脱矿是常见的问题之一。一些学者早就注意到正畸治疗后，牙齿表面上白点增多的现象，但国内尚未见相关报道。本研究的目的是通过临床观察了解固定矫治器治疗后，牙釉质脱矿的发生率、好发牙位、好发部位，为临床采取有效的预防措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组研究的治疗组为随机选择的临床正畸治疗结束的患者78例，其中男35例，女43例，平均年龄15.3岁。所有患者均采用方丝弓矫治技术，托槽应用京津粘接剂粘接，带环采用磷酸锌粘固粉粘固，每位患者带上矫治器后均对其进行口腔卫生指导，没有使用氟化物。
对照组为正畸临床治疗前患者65例，其中男28例，女37例。
1.2 方法 所有观察对象均设立记录卡，治疗组在矫治器 拆除时观察记录6666，对照组在临床治疗前观察记录6666。1.3 判断标准 观察时清洁并吹干牙面在牙科工作灯下肉眼观察牙齿，如牙面出现不透明的白垩状或染色斑点、斑块，用探针探之牙齿表面较松软粗糙者为脱矿。
2 结果
2.1 牙釉质脱矿发生率 治疗组牙釉质脱矿率为16.8%，对照组为7.3%。
见表1，略
2.2 牙釉质脱矿好发的部位 发生率较高的为上颌前牙，占25.6%。
表2 治疗组78例1716颗牙齿牙釉质脱矿好发部位 (颗)略
牙釉质脱矿的好发部位
见表3。略
3 讨论
固定矫治器结构复杂，不利于口腔卫生的保持，再加上目前使用的粘结剂需要对牙面进行酸蚀，使牙面变得粗糙，导致牙菌斑形成，细菌产酸引起牙釉质脱矿。有研究表明戴用固定矫治器患者的菌斑指数增加，口腔内致龋菌增加 [1] 。所以我们粘结时应注意，以酸蚀区稍大于托槽底为宜，封闭剂应涂布于整个牙面，托槽底部不应有粘结剂缺乏的区域，多余的粘结剂应在固定前除去，以减少细菌聚集。
固定矫治器引起的牙釉质脱矿，在某些牙齿有明显倾向。上前牙特别是上侧切牙发生率最高，与Gorelick [2] 的观察结果一致，笔者认为这主要与该牙的牙冠较短、托槽与牙的距离较小、易致菌斑聚集有关。在本观察中，上、中切牙脱矿率也较高，笔者认为可能与上、中切牙远离唾液腺开口，局部唾液流量较小，自洁能力减弱及再矿化受影响有关。另外，下颌第一磨牙脱矿率也较高，这与磨牙带环的粘固材料有关，磷酸锌粘固粉水溶性高，且抗压强度弱，下颌带环易受咀嚼力影响而松脱，从而易致菌斑聚集引起牙釉质脱矿。
牙釉质的脱矿好发部位依次为:牙颈部、托槽周围、邻面。这些均是菌斑易滞留且不易清洁的部位，尤其是牙颈部结构较薄弱，更容易出现脱矿。
本观察提示固定矫治器引起的牙釉质脱矿是一个值得注意的问题，应采取必要的措施进行预防。预防正畸治疗中牙釉质脱矿的方法主要有两个:一是治疗过程中，应做到严格的口腔卫生控制;二是应用氟化物进行预防。笔者认为，在正畸治疗过程中，患者常规使用含氟牙膏及含氟漱口液是必要的;对口腔卫生不好的患者，复诊时应检查敏感的牙齿及敏感的部位，必要时涂布氟化物糊剂。推广使用含氟粘结剂(如玻璃离子粘结剂)，是今后的发展趋势。
【参考文献】
1 樊明文.口腔微生物学.北京:人民卫生出版社，1996，132.
2 Gorelick L，Geiger AM，Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding.Am J Orthod，1982，81(1):93-96.
作者单位:432000湖北孝感，孝感市中心医院口腔科
(编辑:一 坤), 百拇医药(龚海 程学斌 郭铁)
【关键词】 固定矫治器;牙釉质;脱矿
固定矫治器是一种高效能的矫治器，临床应用较为广泛，但仍然存在一些问题，其中牙釉质脱矿是常见的问题之一。一些学者早就注意到正畸治疗后，牙齿表面上白点增多的现象，但国内尚未见相关报道。本研究的目的是通过临床观察了解固定矫治器治疗后，牙釉质脱矿的发生率、好发牙位、好发部位，为临床采取有效的预防措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组研究的治疗组为随机选择的临床正畸治疗结束的患者78例，其中男35例，女43例，平均年龄15.3岁。所有患者均采用方丝弓矫治技术，托槽应用京津粘接剂粘接，带环采用磷酸锌粘固粉粘固，每位患者带上矫治器后均对其进行口腔卫生指导，没有使用氟化物。
对照组为正畸临床治疗前患者65例，其中男28例，女37例。
1.2 方法 所有观察对象均设立记录卡，治疗组在矫治器 拆除时观察记录6666，对照组在临床治疗前观察记录6666。1.3 判断标准 观察时清洁并吹干牙面在牙科工作灯下肉眼观察牙齿，如牙面出现不透明的白垩状或染色斑点、斑块，用探针探之牙齿表面较松软粗糙者为脱矿。
2 结果
2.1 牙釉质脱矿发生率 治疗组牙釉质脱矿率为16.8%，对照组为7.3%。
见表1，略
2.2 牙釉质脱矿好发的部位 发生率较高的为上颌前牙，占25.6%。
表2 治疗组78例1716颗牙齿牙釉质脱矿好发部位 (颗)略
牙釉质脱矿的好发部位
见表3。略
3 讨论
固定矫治器结构复杂，不利于口腔卫生的保持，再加上目前使用的粘结剂需要对牙面进行酸蚀，使牙面变得粗糙，导致牙菌斑形成，细菌产酸引起牙釉质脱矿。有研究表明戴用固定矫治器患者的菌斑指数增加，口腔内致龋菌增加 [1] 。所以我们粘结时应注意，以酸蚀区稍大于托槽底为宜，封闭剂应涂布于整个牙面，托槽底部不应有粘结剂缺乏的区域，多余的粘结剂应在固定前除去，以减少细菌聚集。
固定矫治器引起的牙釉质脱矿，在某些牙齿有明显倾向。上前牙特别是上侧切牙发生率最高，与Gorelick [2] 的观察结果一致，笔者认为这主要与该牙的牙冠较短、托槽与牙的距离较小、易致菌斑聚集有关。在本观察中，上、中切牙脱矿率也较高，笔者认为可能与上、中切牙远离唾液腺开口，局部唾液流量较小，自洁能力减弱及再矿化受影响有关。另外，下颌第一磨牙脱矿率也较高，这与磨牙带环的粘固材料有关，磷酸锌粘固粉水溶性高，且抗压强度弱，下颌带环易受咀嚼力影响而松脱，从而易致菌斑聚集引起牙釉质脱矿。
牙釉质的脱矿好发部位依次为:牙颈部、托槽周围、邻面。这些均是菌斑易滞留且不易清洁的部位，尤其是牙颈部结构较薄弱，更容易出现脱矿。
本观察提示固定矫治器引起的牙釉质脱矿是一个值得注意的问题，应采取必要的措施进行预防。预防正畸治疗中牙釉质脱矿的方法主要有两个:一是治疗过程中，应做到严格的口腔卫生控制;二是应用氟化物进行预防。笔者认为，在正畸治疗过程中，患者常规使用含氟牙膏及含氟漱口液是必要的;对口腔卫生不好的患者，复诊时应检查敏感的牙齿及敏感的部位，必要时涂布氟化物糊剂。推广使用含氟粘结剂(如玻璃离子粘结剂)，是今后的发展趋势。
【参考文献】
1 樊明文.口腔微生物学.北京:人民卫生出版社，1996，132.
2 Gorelick L，Geiger AM，Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding.Am J Orthod，1982，81(1):93-96.
作者单位:432000湖北孝感，孝感市中心医院口腔科
(编辑:一 坤), 百拇医药(龚海 程学斌 郭铁)