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编号:10705640
动态血压监测在临床中的应用进展
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2005年第15期
1ABPM的临床应用优缺点,2ABPM的正常参考值,3ABPM在高血压诊断中的应用,4ABPM在高血压靶器官损害中的应用,5ABPM在高血压治疗和判断疗效中的应用,6问题与展望,参考文献
     血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokolow发明动态血压检测仪以来,动态血压监测(ABPM)在临床中已经得到广泛的应用 [1] ,并且在过去的20年间动态血压监测仪得到了很大程度的改进,在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择 [2] 。大量的临床资料表明ABPM明显优于传统的血压测量 [3] 。本文将对ABPM在临床中的应用做一简要的综述。

     1 ABPM的临床应用优缺点

    随着ABPM在高血压中应用的发展,ABPM比起偶测血压(CBP)已经显示出了许多的优点:ABPM能够更真实地反映血压变化,能及时发现高血压患者 [4] :ABPM可以严密监测诊室外血压变化情况从而避免“白大衣”高血压 [5] ;ABPM较CBP能客观地反映24h血压波动情况,能更好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况,对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要 [4] ;ABPM能发现夜间血压不降低的高危的“非勺型”高血压 [6] ;ABPM比CBP能更好地评价高血压靶器官损害,与高血压导致的左室肥大、微量蛋白尿、动脉粥样硬化以及心血管事件的相关性均较CBP好 [7,8] ,而且ABPM能发现许多临床高血压类型,对单纯收缩期高血压、低血压、“勺型”和“非勺型”高血压的诊断和治疗监测均优于CBP [9,10] 。也正是ABPM具有以上优点,使ABPM早在欧洲、美国被作为高血压诊断和指导治疗的有效手段,并不断在世界各国广泛应用。然而由于ABPM设备较贵、检查费时等缺点,目前还缺乏多中心性大规模试验研究,因此没有统一的标准,而且ABPM测定存在着体位影响,ABPM设备种类繁多,应用软件不统一等仍是有待解决的问题 [11] 。

     2 ABPM的正常参考值

    由于各种原因国际上一直没有形成一个统一的正常值标准,目前比较公认的参考值见表1 [2,4] 。

    表1 ABDM的正常参考值 (略)

     3 ABPM在高血压诊断中的应用

    3.1 “白大衣”高血压 Mancia等 [12] 通过连续直接动脉内ABPM发现,当医师在床旁用血压计给患者测血压时,患者血压明显升高,且持续存在于测压全过程,其中测压第4min上升到最大值,平均上升值为27/14mmHg,因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象,其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍,是指异常的诊所血压(>140/90mmHg) ......

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