自拟益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例的临床观察
慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜发生萎缩性病变的慢性胃炎，常伴有不典型增生及肠化生，与胃癌关系密切.对癌前病变的诊断及治疗日益受到人们的重视，中医中药治疗慢性萎缩性胃炎在临床上发挥着重要的作用，我科在2002年7月～2004年7月应用益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎在临床上取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
依据1982年重庆会议制定的《慢性萎缩性胃炎纤维胃镜的病理诊断标准和慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》，胃镜及病理活检确诊为CAG患者共60例，随机分为治疗组30例，门诊11例，住院19例，男18例，女12例，异型增生24例，肠化生6例，年龄37～77岁，平均52.6岁，病程2.6～25年，平均16.8年。对照组30例，门诊20例，住院10例，男14例、女16例，异型增生21例，肠化生9例，年龄34～76岁，平均47.3岁，病程2.5～22年，平均15.8年。所有患者均有胃脘疼痛，纳差，痞满，嘈灼，饥而不食，时有恶心口干，大便干燥等症状。胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色，黏膜下血管显著，黏膜皱襞细小甚至消失，当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。一般资料无统计学差异，具有可比性。
2 治疗方法
随机分为对照组和治疗组，治疗组用益胃汤加减治疗，处方:黄芪30g，当归15g，桃仁15g，知母15g，石斛15g，蒲公英10g，鸡内金15g，枳实15g，白花蛇舌草15g，白芍15g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分早晚口服。对照组30例有维酶素(0.2g/片)，每次1.0g，叶酸片(5mg/片)，每次10mg，吗丁啉(10/片)，每次10mg，均每日3次餐前半小时服用。2组均治疗6个月后复查胃镜。
3 结果
3.1 疗效标准 依据《CAG中西医结合诊断，辨证和疗效标准》，显效:临床症状消失，饮食正常，胃镜复查黏膜窦性炎症基本消失，活检病理证实胃镜所见腺体萎缩，肠上皮化生(IM)和不典型增生(ATP)复常或减轻2个级度以上;有效:临床症状明显减轻，食欲改善，胃镜检查病变有所减轻，病理活检减轻1个级度以上;无效:临床症状、胃镜病理活检今无改善;恶化:临床症状加重，胃镜、病理活检发现癌细胞或肠化生、增生加重。
3.2 治疗结果 2组患者均治疗3个月及6个月复诊，并于6个月时复查胃镜，治疗组30例，显效14例，有效11例，无效4例，恶化1例，总有效率83.3%。对照组30例，显效11例，有效7例，无效8例，恶化4例，总有效率60.5%，两组治疗前后有显著差异，说明益胃汤疗效优于维酶素、叶酸、吗丁啉组。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎在祖国医学属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范畴，病因病机复杂，常因饮食不当、情绪焦虑，肝脾不和，耗气伤津，胃失所养而致，久病有胃络瘀阻之证。现代医学研究CAG与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、非甾类抗炎药有关，互为影响逐步演变而成。方中黄芪、甘草培补中焦，增加机体免疫力，保护胃黏膜，防止癌变，修复糜烂的胃黏膜;当归、桃仁行气活血化瘀，抗炎消肿，增加胃黏膜血供，抑制肉芽形成;知母、石斛滋润养胃，促进萎缩腺体再生，逆转异型增生;鸡内金、枳实调理脾胃，消胀痛，醒脾胃，减纳呆;蛇草清热解毒，防止癌变。诸药合用能滋阴清热、养血活血，消炎抗癌，增加胃蛋白酶，改善腺体萎缩，有利于肠化生、增生消失，防止萎缩性胃炎的癌变。
通过本研究表明，在慢性萎缩性胃炎的治疗上，中医中药发挥了健脾行气，活血化瘀，消炎抗癌的优势，此治疗有利于CAG患者提高生活质量，防止胃炎癌变创造了有利条件。我科今后在此研究基础上更要进一步研究，与各位同道相互沟通，在临床上广泛推广使用。
(编辑:李 戈)
作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
吉林长春，长春中医学院附属医院
吉林长春，长春市武警支队卫生队, 百拇医药(李敏 韩振琦 宫少雄)
1 临床资料
依据1982年重庆会议制定的《慢性萎缩性胃炎纤维胃镜的病理诊断标准和慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》，胃镜及病理活检确诊为CAG患者共60例，随机分为治疗组30例，门诊11例，住院19例，男18例，女12例，异型增生24例，肠化生6例，年龄37～77岁，平均52.6岁，病程2.6～25年，平均16.8年。对照组30例，门诊20例，住院10例，男14例、女16例，异型增生21例，肠化生9例，年龄34～76岁，平均47.3岁，病程2.5～22年，平均15.8年。所有患者均有胃脘疼痛，纳差，痞满，嘈灼，饥而不食，时有恶心口干，大便干燥等症状。胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色，黏膜下血管显著，黏膜皱襞细小甚至消失，当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。一般资料无统计学差异，具有可比性。
2 治疗方法
随机分为对照组和治疗组，治疗组用益胃汤加减治疗，处方:黄芪30g，当归15g，桃仁15g，知母15g，石斛15g，蒲公英10g，鸡内金15g，枳实15g，白花蛇舌草15g，白芍15g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分早晚口服。对照组30例有维酶素(0.2g/片)，每次1.0g，叶酸片(5mg/片)，每次10mg，吗丁啉(10/片)，每次10mg，均每日3次餐前半小时服用。2组均治疗6个月后复查胃镜。
3 结果
3.1 疗效标准 依据《CAG中西医结合诊断，辨证和疗效标准》，显效:临床症状消失，饮食正常，胃镜复查黏膜窦性炎症基本消失，活检病理证实胃镜所见腺体萎缩，肠上皮化生(IM)和不典型增生(ATP)复常或减轻2个级度以上;有效:临床症状明显减轻，食欲改善，胃镜检查病变有所减轻，病理活检减轻1个级度以上;无效:临床症状、胃镜病理活检今无改善;恶化:临床症状加重，胃镜、病理活检发现癌细胞或肠化生、增生加重。
3.2 治疗结果 2组患者均治疗3个月及6个月复诊，并于6个月时复查胃镜，治疗组30例，显效14例，有效11例，无效4例，恶化1例，总有效率83.3%。对照组30例，显效11例，有效7例，无效8例，恶化4例，总有效率60.5%，两组治疗前后有显著差异，说明益胃汤疗效优于维酶素、叶酸、吗丁啉组。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎在祖国医学属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范畴，病因病机复杂，常因饮食不当、情绪焦虑，肝脾不和，耗气伤津，胃失所养而致，久病有胃络瘀阻之证。现代医学研究CAG与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、非甾类抗炎药有关，互为影响逐步演变而成。方中黄芪、甘草培补中焦，增加机体免疫力，保护胃黏膜，防止癌变，修复糜烂的胃黏膜;当归、桃仁行气活血化瘀，抗炎消肿，增加胃黏膜血供，抑制肉芽形成;知母、石斛滋润养胃，促进萎缩腺体再生，逆转异型增生;鸡内金、枳实调理脾胃，消胀痛，醒脾胃，减纳呆;蛇草清热解毒，防止癌变。诸药合用能滋阴清热、养血活血，消炎抗癌，增加胃蛋白酶，改善腺体萎缩，有利于肠化生、增生消失，防止萎缩性胃炎的癌变。
通过本研究表明，在慢性萎缩性胃炎的治疗上，中医中药发挥了健脾行气，活血化瘀，消炎抗癌的优势，此治疗有利于CAG患者提高生活质量，防止胃炎癌变创造了有利条件。我科今后在此研究基础上更要进一步研究，与各位同道相互沟通，在临床上广泛推广使用。
(编辑:李 戈)
作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
吉林长春，长春中医学院附属医院
吉林长春，长春市武警支队卫生队, 百拇医药(李敏 韩振琦 宫少雄)
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