高压氧辅助治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的疗效观察
脑性瘫痪(脑瘫)是指出生前到出生后1个月，由于各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、行为异常、癫痫，症状在2岁前出现 [1] 。该病需长期综合康复治疗，才能逐渐恢复。笔者采用高压氧(hyperbaric oxygenation HBO)辅助治疗痉挛型脑瘫，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为2003年12月～2004年12月在我院康复科住院治疗脑性瘫痪患儿，主要观察痉挛型脑瘫共130例，诊断标准参照1988年佳木斯全国小儿脑瘫学术会议的诊断标准 [2] 。以痉挛型中枢性运动障碍为观察对象。按脑瘫患儿就诊顺序采用数字随机方法，将患者随机分为两组，HBO组65例，男40例，女25例，年龄7个月～3岁4月;对照组65例，男45例，女20例，年龄9个月～4岁。
1.2 治疗方法 两组患儿均进行综合治疗，包括:推拿、导平、电针、运动疗法及作业疗法。主要采用Bobath技术进行功能训练，如训练患儿翻身、竖头、起坐、坐位平衡及立位平衡，进行转移及步行训练，同时进行认知和行为训练，对存在构音障碍的患儿进行语言训练。HBO组在上述治疗的同时加用婴儿高压氧舱治疗。用氧标准见表1 [3] 。
表1 用氧标准(略)
3个月以内小儿根据病情可每天治疗1次，治疗5次为1个疗程;3个月以上小儿每天治疗1次，10次为1个疗程，治疗氧浓度75%～80%以上，5～12岁儿童按成人方案治疗，用氧压力为0.2MPa，每次40min，连续治疗15天，每个疗程间休息15天继续下1个疗程，一般治疗5～10个疗程。
1.3 疗效评定标准 病情评定量表包括智力、语言表达、上肢肩关节、指关节、下肢髋关节，综合生活能力7个方面 [4] ，病情评价在患者入院时记录1次，满2个疗程时，再记录1次。
疗效判定标准:显效:病情评定7个方面均有改善;有效:7个方面其中有一项或两项无改善;无效:7个方面均无改善。
1.4 统计学方法 治疗前、后计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 参与者一般情况 共纳入脑瘫患儿130例，最终分析的共有130例，无脱落者。一般临床资料比较情况见表2。
表2 两组患儿临床资料比较情况 (略)
统计结果表明:在性别、年龄、致病因素、智力等方面，两组差异均无显著性，表明两组有可比性，影响两组患者的转归因素处于均衡状态。
2.2 两组患儿疗效比较 见表3。
表3 两组患儿疗效比较 (略)
注:两组疗效比较，P<0.05
3 讨论
脑瘫是继小儿麻痹症之后，又一个致残性疾病，不仅给患儿带来痛苦，对家庭和社会也带来沉重的损伤和负担。痉挛型脑瘫所占比例较大，目前治疗痉挛型小儿脑瘫的方法很多，通过临床治疗及各种康复疗法，使脑瘫患者的功能障碍得到最大限度地改善，获得生活自理能力。
HBO具有增加红细胞的可变性，抑制血液凝固倒流，降低血液黏度，改善微循环调节等功能，对神经细胞的营养和修复有良好的作用 [5] 。HBO还可增加组织中氧的浓度、饱和度，使机体在消耗大量血糖的同时产生大量的三磷酸腺苷(ATP)，而ATP的有效供给，可加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复。因此在小儿脑瘫治疗中HBO辅助治疗，对预后有主要的作用。在临床治疗中发现治疗开始越早，效果越明显。3岁以下疗效最好，3～6岁次之，6岁以上较差。HBO辅助治疗最好从新生儿期开始。
小儿脑性瘫痪是神经科常见的难治病，除采取多种综合康复治疗外，加用HBO辅助治疗，疗效较明显，因此有必要推广高压氧在临床中应用，尽可能地帮助患者康复，减轻家庭和社会的负担，减少资源的浪费。
参考文献
1 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京:华夏出版社，2000，15.
2 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989，27(3):162.
3 吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学技术出版社，1997，73.
4 中药临床研究指导原则，第3期.中华人民共和国卫生部制定，1997，24-25.
5 周衍淑，张镜如.生理学.北京:人民卫生出版社，1988，410-414.
(编辑夏 露)
作者单位:250022山东省济南市儿童医院, 百拇医药(冯芹 王英琳 高在芬)
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为2003年12月～2004年12月在我院康复科住院治疗脑性瘫痪患儿，主要观察痉挛型脑瘫共130例，诊断标准参照1988年佳木斯全国小儿脑瘫学术会议的诊断标准 [2] 。以痉挛型中枢性运动障碍为观察对象。按脑瘫患儿就诊顺序采用数字随机方法，将患者随机分为两组，HBO组65例，男40例，女25例，年龄7个月～3岁4月;对照组65例，男45例，女20例，年龄9个月～4岁。
1.2 治疗方法 两组患儿均进行综合治疗，包括:推拿、导平、电针、运动疗法及作业疗法。主要采用Bobath技术进行功能训练，如训练患儿翻身、竖头、起坐、坐位平衡及立位平衡，进行转移及步行训练，同时进行认知和行为训练，对存在构音障碍的患儿进行语言训练。HBO组在上述治疗的同时加用婴儿高压氧舱治疗。用氧标准见表1 [3] 。
表1 用氧标准(略)
3个月以内小儿根据病情可每天治疗1次，治疗5次为1个疗程;3个月以上小儿每天治疗1次，10次为1个疗程，治疗氧浓度75%～80%以上，5～12岁儿童按成人方案治疗，用氧压力为0.2MPa，每次40min，连续治疗15天，每个疗程间休息15天继续下1个疗程，一般治疗5～10个疗程。
1.3 疗效评定标准 病情评定量表包括智力、语言表达、上肢肩关节、指关节、下肢髋关节，综合生活能力7个方面 [4] ，病情评价在患者入院时记录1次，满2个疗程时，再记录1次。
疗效判定标准:显效:病情评定7个方面均有改善;有效:7个方面其中有一项或两项无改善;无效:7个方面均无改善。
1.4 统计学方法 治疗前、后计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 参与者一般情况 共纳入脑瘫患儿130例，最终分析的共有130例，无脱落者。一般临床资料比较情况见表2。
表2 两组患儿临床资料比较情况 (略)
统计结果表明:在性别、年龄、致病因素、智力等方面，两组差异均无显著性，表明两组有可比性，影响两组患者的转归因素处于均衡状态。
2.2 两组患儿疗效比较 见表3。
表3 两组患儿疗效比较 (略)
注:两组疗效比较，P<0.05
3 讨论
脑瘫是继小儿麻痹症之后，又一个致残性疾病，不仅给患儿带来痛苦，对家庭和社会也带来沉重的损伤和负担。痉挛型脑瘫所占比例较大，目前治疗痉挛型小儿脑瘫的方法很多，通过临床治疗及各种康复疗法，使脑瘫患者的功能障碍得到最大限度地改善，获得生活自理能力。
HBO具有增加红细胞的可变性，抑制血液凝固倒流，降低血液黏度，改善微循环调节等功能，对神经细胞的营养和修复有良好的作用 [5] 。HBO还可增加组织中氧的浓度、饱和度，使机体在消耗大量血糖的同时产生大量的三磷酸腺苷(ATP)，而ATP的有效供给，可加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复。因此在小儿脑瘫治疗中HBO辅助治疗，对预后有主要的作用。在临床治疗中发现治疗开始越早，效果越明显。3岁以下疗效最好，3～6岁次之，6岁以上较差。HBO辅助治疗最好从新生儿期开始。
小儿脑性瘫痪是神经科常见的难治病，除采取多种综合康复治疗外，加用HBO辅助治疗，疗效较明显，因此有必要推广高压氧在临床中应用，尽可能地帮助患者康复，减轻家庭和社会的负担，减少资源的浪费。
参考文献
1 卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京:华夏出版社，2000，15.
2 林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989，27(3):162.
3 吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学技术出版社，1997，73.
4 中药临床研究指导原则，第3期.中华人民共和国卫生部制定，1997，24-25.
5 周衍淑，张镜如.生理学.北京:人民卫生出版社，1988，410-414.
(编辑夏 露)
作者单位:250022山东省济南市儿童医院, 百拇医药(冯芹 王英琳 高在芬)