腺性膀胱炎的诊断与治疗(附116例报告)
【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗效果。 方法 对116例腺性膀胱炎患者行抗感染、经尿道电切加汽化、膀胱药物灌注等治疗，并对其临床资料进行回顾分析。98例行经尿道电切加电汽化治疗，对其中21例合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者同时行膀胱颈部电切;2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗;16例拒绝手术者和17例症状缓解不明显者，行全身抗炎及膀胱灌注丝裂霉素等治疗。 结果 116例患者随访9～54个月。经尿道电切加汽化治疗者98例，膀胱镜检查正常、症状消失者68例，治愈率69%;2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗者，术后未见复发;行全身抗炎及丝裂霉素等灌注治疗者33例，18例症状消失或缓解，有效率54.5%。 结论 下尿路梗阻可能是引起腺性膀胱炎的病因，经尿道电切加汽化治疗是治疗腺性膀胱炎的主要方法。在治疗腺性膀胱炎的同时治疗下尿路梗阻是十分必要的，全身抗炎、膀胱三角区灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。
关键词 膀胱炎 腺性 诊断 治疗
Treatment and diagnosis of cystitis glandularis:a report of116cases
Chen Chuhong，Chen Xiaochun，Gong Min，et al.
Department of Urology，Nanhui District Central Hospital，Shanghai201300.
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and therapeutic effect of cystitis glandularis.Methods 116cases of cystitis glandularis aged25to75years(average48years)were studied.Their clinical data was analyzed ret-rospectively，and the experience on diagnosis and treatmentwas summed up.98cases was performed transurethral elec-troresection or electrovaporization.Of these cases，21cases with vesical neck plump or lower lip increase simultaneous-ly underwent transurethral resection of bladder neck.Two cases suspected to be malignant underwent bladder incision and electroresection or electrovaporization.16cases refused surgical operation and17cases without clear symptom re-mission performed by electroresection were underwent instillation of drug at bladder trigone and systematic anti-in-flammations.Results 98of116cases in which transurethral electroresection or electrovaporization had been per-formed showed normal findings in cystoscopy and their symptom disappeared during a follow-up study of9to54months，the cure rate being69%.2cases suspected to be malignant and underwent bladder incision and electroresec-tion or electrovaporization after operation showed no recurrent.18of33cases underwent bladder trigone instillation of drug and systematic anti-inflammations had their symptoms subsided or remitted，the effective rate was54.5%.Con-clusion Lower urinary obstruction is the potential etiological factor of cystitis glandularis.The bladder trigone instilla-tion and transurethral electroresection or electrovaporization are effective on treating cystitis glandularis.
Key words cystitis glandularis diagnosis treatment
我们自1999年6月～2003年3月，共收治经病理检查证实为腺性膀胱炎的患者116例，现结合文献对本病的特征进行总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例，男17例，女99例，年龄25～75岁，平均48岁。发病时间:3天～20年不等，平均7个月。住院天数:2～50天，平均9天。
1.2 主要症状 表现为血尿者共53例，其中单纯镜下血尿9例;肉眼血尿者44例，其中表现为持续血尿者16例，偶尔有血尿者3例，间断性血尿者18例，无痛性血尿者5例，初始血尿者5例，终末血尿者5例，全程血尿者14例，排尿后尿道滴血者4例，伴有血凝块者8例。表现为尿频者84例，次数从每天6次到1次/min不等，平均12次/d，尿频伴尿急者46例，尿频伴夜尿次数增多者34例，3～10次/夜不等，平均5.5次/夜，伴尿痛者35例，伴有其他部位疼痛:腰痛16例，下腹疼痛或胀痛者17例，二者均有者2例，下腹坠胀者15例，腰痛并下腹坠胀者1例。排尿时尿道烧灼感者3例，排尿滴沥者7例，排尿困难者6例，排尿费力者3例。其他症状(各1例)包括:尿线变细，尿液混浊，面部水肿，尿线中断，右侧肢体麻木，午后夜间发热、盗汗(尿培养无细菌及抗酸杆菌生长)，会阴部瘙痒，小腿痛，伴会阴、尿道口不适等。
1.3 体征 膀胱区压痛或下腹部压痛者13例;尿道外口:狭窄者2例，新生物者3例，处女膜伞者2例。男性患者直肠指诊:前列腺增大者4例。
1.4 实验室检查 尿常规:WBC0～5个/HP，RBC0～30个/HP;血常规:血小板减少者2例，均有肉眼血尿。
1.5 B超检查 共计24例行B超检查，其中提示膀胱炎性改变者13例，膀胱内占位性病变者4例，膀胱壁增厚者1例，强回声结节者2例，未见明显病变者3例，膀胱壁不光滑者1例，合并膀胱结石者1例，合并肾结石者19例，合并肾囊肿者4例。
1.6 其他检查 116例均行膀胱镜和病理检查。膀胱镜表现:滤泡样或水泡样增生为主要病理表现者61例，颗粒样隆起或砂粒样增生者25例，乳头状或菜花样新生物者19例(其中尿道息肉者4例，憩室旁新生物者2例)，绒毛样水肿或增生者4例，其他表现如斑片状病变、片状糜烂、膀胱出血点等者9例。部位:位于膀胱三角区者38例，膀胱颈者16例，三角区及膀胱颈均有者35例，三角区及尿道内口或后尿道均有者9例，位于膀胱颈及尿道内口者9例，膀胱顶部或膀胱后壁、侧壁等部位者8例。镜下发现腺性膀胱炎合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者21例，其中明显抬高者4例，合并前列腺增生者5例，合并膀胱结石者2例，膀胱癌与腺性膀胱炎并存者2例(1例膀胱镜检表现为菜花样新生物，病理检查证实为移行细胞癌)，膀胱小憩室1例。其他膀胱镜下可见的病理改变包括:膀胱黏膜苍白、小梁增生，膀胱三角区、颈部增生或针尖样突起;输尿管口斑片状病变或有散在出血点、片状糜烂、滤泡样增生、局部黏膜苍白水肿，输尿管口隆起、输尿管口狭窄;后尿道散在钙化点、后尿道新生物，尿道息肉样组织，尿道外口黏膜脱垂、尿道外口新生物等。
1.7 治疗方法 98例在连续硬膜外麻醉下行经尿道腺性膀胱炎电汽化切除术。先用滚动电极反复汽化，再用环状电极电切修平凹凸不平的汽化创面。4例病变布满膀胱底、三角区，病变覆盖输尿管口者插入输尿管导管作标记，用环状电极切净输尿管口周围病变，无法插入输尿管导管者用电切环切除输尿管口处病变，深度达黏膜下层，以免术后发生输尿管口狭窄或反流。21例合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者行膀胱颈部切开，3例尿道口新生物者行新生物切除，2例合并有处女膜伞及3例合并尿道口新生物者分别予以切除，4例合并前列腺增生者一并行前列腺汽化电切术，2例合并膀胱结石者术中用大力碎石钳取净结石后行病变电切。
2例病变累及范围广泛(三角区、输尿管间嵴、双输尿管周围，广泛性粟粒大小新生物，两侧壁少许米粒新生物，触之出血)疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗。
16例拒绝手术者和17例症状缓解不明显者，行抗炎1周后再行膀胱灌注丝裂霉素或米西宁治疗，2例尿道狭窄者定期行尿道扩张。
2 结果
本组随访9～54个月。以症状缓解与否和膀胱镜检查结果为疗效评定标准，经尿道电汽化切除98例中，68例术后症状消失，膀胱镜检查正常，治愈率69%;膀胱镜检查见复发者13例，其中复发1次而再次手术者6例，2次者5例，3次者2例。腺性膀胱炎电切术后发现嗜酸性膀胱炎2例，发现膀胱移行细胞原位癌者2例，再次电切后至今未复发。2例尿道口处女膜病变者，术中同时行处女膜病变切除整形，症状消失。2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗者，术后未见复发。33例行抗炎及丝裂霉素等灌注治疗者，18例症状消失或缓解，有效率54.5%，2例尿道外口狭窄者术后定期行尿道扩张术，术后恢复良好。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种黏膜增生性病变，自1899年Stoer-ck [1] 首次报道以来，逐渐引起了泌尿科及病理科医生的重视。近年来，随着腔内泌尿外科的发展、活检意识的增强以及病理检查技术的提高，此类病例有增多趋势 [2] ，据陈志强 等报道 [3] 武汉同济医院泌尿外科在3个月门诊膀胱镜检中发现腺性膀胱炎约50例(2000年，每日约4～6例)。
腺性膀胱炎的病因不十分清楚，但认为膀胱慢性感染，结石等慢性刺激是腺性膀胱炎的病因 [4] 。多数学者认为腺性膀胱炎是尿路上皮化生所致，正常膀胱黏膜无腺体存在，当受到感染、结石、梗阻、异物、留置导尿管 [5] 等慢性刺激长期作用时，黏膜上皮增生形成皮芽长入固有层而形成移行上皮巢(Von Brunn's巢)，进而在巢内形成囊腔，为囊性膀胱炎，最终腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎。另一种假说认为该病是胚胎残余的发展 [6] ，直肠从尿生殖膈分离时，可能有异位胚胎残留，在一定条件下转化为腺体成分，当受到某些刺激因子作用时，进一步发展为腺性膀胱炎。
对于腺性膀胱炎的男女发病比率，各个报道均不一致，闵立贵等报道172例腺性膀胱炎的男女之比为1∶6.5(男23，女149) [7] ，梁学志等报道146例腺性膀胱炎(男82，女64)的男女之比为1.28:1 [8] 。袁建林等 [9] 报道83例腺性膀胱炎的男女之比约为1∶1.8(男29，女54)。本组116例中(男17例，女99例)，男女发病比率约为1∶6。因而从总体来看，腺性膀胱炎以女性多见(这4组报道共517例，其中男151例，女366例，男女之比为1∶2.4)。王革等报道 [10] 的一组76例腺性膀胱炎中(男6例，女70例)，男女比例为1∶11.67。
腺性膀胱炎的主要症状有:较为常见的有血尿、尿频、尿急，本组116例中，血尿者53例，尿频84例;有的可伴有尿痛，也有的患者可有下腹痛及排尿困难。体检:可发现尿道外口处女膜病变，尿道外口狭窄，尿道外口肉阜等病变。男性患者直肠指诊可见前列腺增大、变硬或触痛。
超声诊断腺性膀胱炎经济、无创，在腺性膀胱炎的诊断中具有较大的意义。Manco等 [11] 报道B超用于该病的诊断，检出率达80%左右。腺性膀胱炎的超声诊断主要表现为:根据腺性膀胱炎病变的形态、大小、范围及其与膀胱壁的关系，本病的声像图表现可分为3种类型:(1)大多数为乳头增生型;(2)弥漫、滤泡样增厚型;(3)结节增生型，此型易误诊为膀胱肿瘤，应注意与膀胱肿瘤鉴别。肖亚军等 [12] 认为双氧水膀胱造影有助于腺性膀胱炎和膀胱肿瘤的鉴别，但确诊主要靠膀胱镜检查加活检。
另外，值得注意的是，腺性膀胱炎亦可表现为黏膜无显著改变，黏膜大致正常，而行随机活检时发现，此型较易漏诊 [13] ，因此，笔者认为，凡是症状明显，并且行B超检查提示有膀胱炎性改变时，即使膀胱镜检未见明显异常时，不应放弃行活检，以防止漏诊腺性膀胱炎，腺性膀胱炎好发于膀胱颈口、三角区，颈口以3～9点为多。
腺性膀胱炎是慢性膀胱炎中较为顽固的一种，本组116例中，膀胱癌与腺性膀胱炎并存者2例，膀胱镜检查见复发者13例;腺性膀胱炎电切术后发现嗜酸性膀胱炎者2例，发现膀胱移行细胞原位癌者2例，提示腺性膀胱炎可能是一种潜在的癌前病变 [2] 。然而，值得我们注意的是，在116例患者中，有5例是先有膀胱肿瘤，手术治疗以后复查膀胱镜时才发现腺性膀胱炎而再次手术的，术后未见肿瘤复发。另外，一组尸检结果显示腺性膀胱炎检出率为60% [14] ，因而笔者认为，腺性膀胱炎是否是一种癌前病变及其与膀胱癌的关系，仍值得我们作进一步探讨和研究。
对于腺性膀胱炎的治疗，近年来陆续有文献介绍了多种方法，如经尿道电切术、经尿道激光烧灼术、抗癌药序贯膀胱灌注治疗等 [15～17] ，这些均称获得满意疗效，其治疗原则为:首先消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变类型，部位及范围采取相应的治疗方法。经尿道汽化电切术是目前治疗腺性膀胱炎的重要方法，本组治疗结果表明，TUR加膀胱药物灌注治疗的患者中，疗效显著，证明是腺性膀胱炎的有效治疗方法。此法不仅能将腺性膀胱炎的病变切除，同时能切除膀胱颈肥厚或抬高、尿道口处女膜病变、尿道外口狭窄、前列腺增生等梗阻病变。
另外，值得我们注意的是本组98例经TUR治疗无明显疗效的17例患者中，有9例主要表现为尿频，症状愈重治疗愈不容易得到缓解。因而，表现为尿频的腺性膀胱炎患者的治疗方法，也是我们应该进一步研究的问题。
综上所述，腺性膀胱炎病因尚不明确，临床表现缺乏特征，但当出现尿频、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛或血尿，尤其是当抗感染治疗疗效不佳时，应考虑本病并做进一步的检查，确诊主要靠膀胱镜检加病理检查。本病复发率高，和膀胱癌有一定的关系，定期复查膀胱镜和影像学随访有重要意义。
参考文献
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16 李健，杨世强，庞志宇.经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎11例报告.临床泌尿外科杂志，2000，15(8):3796.
17 常纪伟，高清元，杨军昌，等.经尿道电汽化术治疗腺性膀胱炎.临床泌尿外科杂志，2000，15(1):38-39.
(编辑唐 城)
作者单位:201300上海市南汇区中心医院泌尿外科
430022湖北省武汉市协和医院泌尿外科, http://www.100md.com(陈楚红 陈晓春 龚 胡巍 顾建军 祝凤明)
关键词 膀胱炎 腺性 诊断 治疗
Treatment and diagnosis of cystitis glandularis:a report of116cases
Chen Chuhong，Chen Xiaochun，Gong Min，et al.
Department of Urology，Nanhui District Central Hospital，Shanghai201300.
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and therapeutic effect of cystitis glandularis.Methods 116cases of cystitis glandularis aged25to75years(average48years)were studied.Their clinical data was analyzed ret-rospectively，and the experience on diagnosis and treatmentwas summed up.98cases was performed transurethral elec-troresection or electrovaporization.Of these cases，21cases with vesical neck plump or lower lip increase simultaneous-ly underwent transurethral resection of bladder neck.Two cases suspected to be malignant underwent bladder incision and electroresection or electrovaporization.16cases refused surgical operation and17cases without clear symptom re-mission performed by electroresection were underwent instillation of drug at bladder trigone and systematic anti-in-flammations.Results 98of116cases in which transurethral electroresection or electrovaporization had been per-formed showed normal findings in cystoscopy and their symptom disappeared during a follow-up study of9to54months，the cure rate being69%.2cases suspected to be malignant and underwent bladder incision and electroresec-tion or electrovaporization after operation showed no recurrent.18of33cases underwent bladder trigone instillation of drug and systematic anti-inflammations had their symptoms subsided or remitted，the effective rate was54.5%.Con-clusion Lower urinary obstruction is the potential etiological factor of cystitis glandularis.The bladder trigone instilla-tion and transurethral electroresection or electrovaporization are effective on treating cystitis glandularis.
Key words cystitis glandularis diagnosis treatment
我们自1999年6月～2003年3月，共收治经病理检查证实为腺性膀胱炎的患者116例，现结合文献对本病的特征进行总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例，男17例，女99例，年龄25～75岁，平均48岁。发病时间:3天～20年不等，平均7个月。住院天数:2～50天，平均9天。
1.2 主要症状 表现为血尿者共53例，其中单纯镜下血尿9例;肉眼血尿者44例，其中表现为持续血尿者16例，偶尔有血尿者3例，间断性血尿者18例，无痛性血尿者5例，初始血尿者5例，终末血尿者5例，全程血尿者14例，排尿后尿道滴血者4例，伴有血凝块者8例。表现为尿频者84例，次数从每天6次到1次/min不等，平均12次/d，尿频伴尿急者46例，尿频伴夜尿次数增多者34例，3～10次/夜不等，平均5.5次/夜，伴尿痛者35例，伴有其他部位疼痛:腰痛16例，下腹疼痛或胀痛者17例，二者均有者2例，下腹坠胀者15例，腰痛并下腹坠胀者1例。排尿时尿道烧灼感者3例，排尿滴沥者7例，排尿困难者6例，排尿费力者3例。其他症状(各1例)包括:尿线变细，尿液混浊，面部水肿，尿线中断，右侧肢体麻木，午后夜间发热、盗汗(尿培养无细菌及抗酸杆菌生长)，会阴部瘙痒，小腿痛，伴会阴、尿道口不适等。
1.3 体征 膀胱区压痛或下腹部压痛者13例;尿道外口:狭窄者2例，新生物者3例，处女膜伞者2例。男性患者直肠指诊:前列腺增大者4例。
1.4 实验室检查 尿常规:WBC0～5个/HP，RBC0～30个/HP;血常规:血小板减少者2例，均有肉眼血尿。
1.5 B超检查 共计24例行B超检查，其中提示膀胱炎性改变者13例，膀胱内占位性病变者4例，膀胱壁增厚者1例，强回声结节者2例，未见明显病变者3例，膀胱壁不光滑者1例，合并膀胱结石者1例，合并肾结石者19例，合并肾囊肿者4例。
1.6 其他检查 116例均行膀胱镜和病理检查。膀胱镜表现:滤泡样或水泡样增生为主要病理表现者61例，颗粒样隆起或砂粒样增生者25例，乳头状或菜花样新生物者19例(其中尿道息肉者4例，憩室旁新生物者2例)，绒毛样水肿或增生者4例，其他表现如斑片状病变、片状糜烂、膀胱出血点等者9例。部位:位于膀胱三角区者38例，膀胱颈者16例，三角区及膀胱颈均有者35例，三角区及尿道内口或后尿道均有者9例，位于膀胱颈及尿道内口者9例，膀胱顶部或膀胱后壁、侧壁等部位者8例。镜下发现腺性膀胱炎合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者21例，其中明显抬高者4例，合并前列腺增生者5例，合并膀胱结石者2例，膀胱癌与腺性膀胱炎并存者2例(1例膀胱镜检表现为菜花样新生物，病理检查证实为移行细胞癌)，膀胱小憩室1例。其他膀胱镜下可见的病理改变包括:膀胱黏膜苍白、小梁增生，膀胱三角区、颈部增生或针尖样突起;输尿管口斑片状病变或有散在出血点、片状糜烂、滤泡样增生、局部黏膜苍白水肿，输尿管口隆起、输尿管口狭窄;后尿道散在钙化点、后尿道新生物，尿道息肉样组织，尿道外口黏膜脱垂、尿道外口新生物等。
1.7 治疗方法 98例在连续硬膜外麻醉下行经尿道腺性膀胱炎电汽化切除术。先用滚动电极反复汽化，再用环状电极电切修平凹凸不平的汽化创面。4例病变布满膀胱底、三角区，病变覆盖输尿管口者插入输尿管导管作标记，用环状电极切净输尿管口周围病变，无法插入输尿管导管者用电切环切除输尿管口处病变，深度达黏膜下层，以免术后发生输尿管口狭窄或反流。21例合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者行膀胱颈部切开，3例尿道口新生物者行新生物切除，2例合并有处女膜伞及3例合并尿道口新生物者分别予以切除，4例合并前列腺增生者一并行前列腺汽化电切术，2例合并膀胱结石者术中用大力碎石钳取净结石后行病变电切。
2例病变累及范围广泛(三角区、输尿管间嵴、双输尿管周围，广泛性粟粒大小新生物，两侧壁少许米粒新生物，触之出血)疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗。
16例拒绝手术者和17例症状缓解不明显者，行抗炎1周后再行膀胱灌注丝裂霉素或米西宁治疗，2例尿道狭窄者定期行尿道扩张。
2 结果
本组随访9～54个月。以症状缓解与否和膀胱镜检查结果为疗效评定标准，经尿道电汽化切除98例中，68例术后症状消失，膀胱镜检查正常，治愈率69%;膀胱镜检查见复发者13例，其中复发1次而再次手术者6例，2次者5例，3次者2例。腺性膀胱炎电切术后发现嗜酸性膀胱炎2例，发现膀胱移行细胞原位癌者2例，再次电切后至今未复发。2例尿道口处女膜病变者，术中同时行处女膜病变切除整形，症状消失。2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗者，术后未见复发。33例行抗炎及丝裂霉素等灌注治疗者，18例症状消失或缓解，有效率54.5%，2例尿道外口狭窄者术后定期行尿道扩张术，术后恢复良好。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种黏膜增生性病变，自1899年Stoer-ck [1] 首次报道以来，逐渐引起了泌尿科及病理科医生的重视。近年来，随着腔内泌尿外科的发展、活检意识的增强以及病理检查技术的提高，此类病例有增多趋势 [2] ，据陈志强 等报道 [3] 武汉同济医院泌尿外科在3个月门诊膀胱镜检中发现腺性膀胱炎约50例(2000年，每日约4～6例)。
腺性膀胱炎的病因不十分清楚，但认为膀胱慢性感染，结石等慢性刺激是腺性膀胱炎的病因 [4] 。多数学者认为腺性膀胱炎是尿路上皮化生所致，正常膀胱黏膜无腺体存在，当受到感染、结石、梗阻、异物、留置导尿管 [5] 等慢性刺激长期作用时，黏膜上皮增生形成皮芽长入固有层而形成移行上皮巢(Von Brunn's巢)，进而在巢内形成囊腔，为囊性膀胱炎，最终腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎。另一种假说认为该病是胚胎残余的发展 [6] ，直肠从尿生殖膈分离时，可能有异位胚胎残留，在一定条件下转化为腺体成分，当受到某些刺激因子作用时，进一步发展为腺性膀胱炎。
对于腺性膀胱炎的男女发病比率，各个报道均不一致，闵立贵等报道172例腺性膀胱炎的男女之比为1∶6.5(男23，女149) [7] ，梁学志等报道146例腺性膀胱炎(男82，女64)的男女之比为1.28:1 [8] 。袁建林等 [9] 报道83例腺性膀胱炎的男女之比约为1∶1.8(男29，女54)。本组116例中(男17例，女99例)，男女发病比率约为1∶6。因而从总体来看，腺性膀胱炎以女性多见(这4组报道共517例，其中男151例，女366例，男女之比为1∶2.4)。王革等报道 [10] 的一组76例腺性膀胱炎中(男6例，女70例)，男女比例为1∶11.67。
腺性膀胱炎的主要症状有:较为常见的有血尿、尿频、尿急，本组116例中，血尿者53例，尿频84例;有的可伴有尿痛，也有的患者可有下腹痛及排尿困难。体检:可发现尿道外口处女膜病变，尿道外口狭窄，尿道外口肉阜等病变。男性患者直肠指诊可见前列腺增大、变硬或触痛。
超声诊断腺性膀胱炎经济、无创，在腺性膀胱炎的诊断中具有较大的意义。Manco等 [11] 报道B超用于该病的诊断，检出率达80%左右。腺性膀胱炎的超声诊断主要表现为:根据腺性膀胱炎病变的形态、大小、范围及其与膀胱壁的关系，本病的声像图表现可分为3种类型:(1)大多数为乳头增生型;(2)弥漫、滤泡样增厚型;(3)结节增生型，此型易误诊为膀胱肿瘤，应注意与膀胱肿瘤鉴别。肖亚军等 [12] 认为双氧水膀胱造影有助于腺性膀胱炎和膀胱肿瘤的鉴别，但确诊主要靠膀胱镜检查加活检。
另外，值得注意的是，腺性膀胱炎亦可表现为黏膜无显著改变，黏膜大致正常，而行随机活检时发现，此型较易漏诊 [13] ，因此，笔者认为，凡是症状明显，并且行B超检查提示有膀胱炎性改变时，即使膀胱镜检未见明显异常时，不应放弃行活检，以防止漏诊腺性膀胱炎，腺性膀胱炎好发于膀胱颈口、三角区，颈口以3～9点为多。
腺性膀胱炎是慢性膀胱炎中较为顽固的一种，本组116例中，膀胱癌与腺性膀胱炎并存者2例，膀胱镜检查见复发者13例;腺性膀胱炎电切术后发现嗜酸性膀胱炎者2例，发现膀胱移行细胞原位癌者2例，提示腺性膀胱炎可能是一种潜在的癌前病变 [2] 。然而，值得我们注意的是，在116例患者中，有5例是先有膀胱肿瘤，手术治疗以后复查膀胱镜时才发现腺性膀胱炎而再次手术的，术后未见肿瘤复发。另外，一组尸检结果显示腺性膀胱炎检出率为60% [14] ，因而笔者认为，腺性膀胱炎是否是一种癌前病变及其与膀胱癌的关系，仍值得我们作进一步探讨和研究。
对于腺性膀胱炎的治疗，近年来陆续有文献介绍了多种方法，如经尿道电切术、经尿道激光烧灼术、抗癌药序贯膀胱灌注治疗等 [15～17] ，这些均称获得满意疗效，其治疗原则为:首先消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变类型，部位及范围采取相应的治疗方法。经尿道汽化电切术是目前治疗腺性膀胱炎的重要方法，本组治疗结果表明，TUR加膀胱药物灌注治疗的患者中，疗效显著，证明是腺性膀胱炎的有效治疗方法。此法不仅能将腺性膀胱炎的病变切除，同时能切除膀胱颈肥厚或抬高、尿道口处女膜病变、尿道外口狭窄、前列腺增生等梗阻病变。
另外，值得我们注意的是本组98例经TUR治疗无明显疗效的17例患者中，有9例主要表现为尿频，症状愈重治疗愈不容易得到缓解。因而，表现为尿频的腺性膀胱炎患者的治疗方法，也是我们应该进一步研究的问题。
综上所述，腺性膀胱炎病因尚不明确，临床表现缺乏特征，但当出现尿频、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛或血尿，尤其是当抗感染治疗疗效不佳时，应考虑本病并做进一步的检查，确诊主要靠膀胱镜检加病理检查。本病复发率高，和膀胱癌有一定的关系，定期复查膀胱镜和影像学随访有重要意义。
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(编辑唐 城)
作者单位:201300上海市南汇区中心医院泌尿外科
430022湖北省武汉市协和医院泌尿外科, http://www.100md.com(陈楚红 陈晓春 龚 胡巍 顾建军 祝凤明)