抗高血压药物临床用药情况分析
【摘要】 目的 了解我院抗高血压药的使用情况，为合理选用该类药物提供参考。 方法 利用DDDs分析方法对我院2004年使用的抗高血压药物的品种、用药频度、用药金额、日用药金额等情况进行统计分析。 结果 钙离子拮抗剂在品种数、用药频度和用药金额方面均排在第一位，单个药物用药频度最高的是硝苯地平。 结论 我院抗高血压药的使用基本合理，且抗高血压药物的使用已经从短效向长效方向发展。
关键词 高血压 钙离子拮抗剂 硝苯地平
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。据WHO分析，到2020年，在人类的疾病死亡方面，因高血压诱发的死亡将位居所有非感染疾病死亡的第一位。目前，药物治疗高血压的目标除降压、稳定血压外还要保护靶器官，如何安全、有效、经济地使用抗高血压药物成为人们关注的焦点。本文就我院2004年抗高血压药物的使用情况、用药数据进行统计分析，以便为临床合理应用抗高血压药物进行指导及提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源 药物的种类、数量、金额均来自我院药库2004年1月～2004年12月的出库记录数据。
1.2 方法 统计分析2004年我院主要的各类口服降压药用药频度(DDDs)、DDDs排序、用药金额及日用药金额(DDC)等。
1.3 指标的确定 (1)限定日剂量(DDD)以陈新谦主编的《新编药物学》(第15版)中主要适应证的维持剂量为准，部分药品的DDD值参照药品说明书及临床用药习惯而定。(2)用药频度(DDDs)为药品总消耗量与DDD比值，DDDs数值大，反映患者对该药的选择倾向性大。(3)日用药金额(DDC)为药品的总销售金额与DDDs比值。
2 结果
见表1、表2。
表1 2004年我院各类抗高血压药DDDs、用药金额及DDC 略
表2 2004年我院抗高血压药DDDs、用药金额及DDC 略
3 讨论
从以上分析可以看出，在这27种口服抗高血压药中，钙离子拮抗剂占了8种，其DDDs与用药金额均排在第一位，日用药金额为2.61元，说明该类药仍是最常用的抗高血压一线药物。据统计我国接受降压药物治疗的患者中，大约50%以上应用钙离子拮抗剂，而在日本大约75%、美国约25%的高血压患者应用钙离子拮抗剂 [1] ，我院的用药情况与之相符合。从个药使用情况看，硝苯地平、尼莫地平因价格便宜、疗效可靠，虽不良反应较多，但患者可以耐受，使用频率排在前两位。但目前钙离子拮抗剂降压应用的新趋势是使用长效制剂，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控 释片等，能24h持续、平稳控制血压于目标值，避免短效制剂每日多次服药造成的血压波动对心、脑、肾等重要靶器官的损害，可减少心血管事件的发生。这一趋势与我院用药情况相符。
多数国际大规模循证医学的临床治疗试验，都强调和肯定利尿剂是最基本的、也是最重要的抗高血压药。美国2003年高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)从药物经济学角度出发把噻嗪类利尿药放在一线降压药的地位，强调其药物经济性。我国是发展中的高血压大国，更应该做到这一点 [2] 。调查结果显示利尿降压药中除吲达帕胺外，其他药价格低廉，临床普遍用小剂量氢氯噻嗪等利尿药与其他降压药联用，降压效果好，不良反应低，又不增加费用。所以在6类降压药物中，利尿降压药的用药频度第二，符合中国国情。吲达帕胺降压作用温和，毒副作用小，价格低廉，口服1次即可控制24h血压，且无糖、脂干扰作用，被认为是具有心脏保护作用的首选利尿降压药，其DDDs排序居第三位。
品种较多的ACE抑制剂不仅能有效降压，对血脂和血糖代谢无不良影响，副作用较少，且有心脏保护作用，特别适用于心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压患者。现已成为临床上广泛应用的一线抗高血压药。但其用药频度排在第三位，用药金额排在第二位，只有苯那普利DDDs进入前十位，主要是因其易引起干咳的副作用，且日均费用较高，故影响使用频率。
复方降压制剂虽只有两个品种，但因其配方比例合理，疗效确切，价格适中，所以用药频度排在第四位。北京降压0号片具有降压利尿作用，其降压作用缓和持久，每日只需口服1次，足以控制24h内血压，对心脏无反射性心率增加，对老年患者较为适用，对原发性高血压伴原因不明的水肿患者疗效较好，降血压和利尿作用二者兼顾;通过多年临床观察，本品的短期疗效显著，长期疗效安全，降压作用持久，对心率减慢缓和，对原发性高血压疗效为优，无毒副作用，为一种较为理想的降压药。
β受体阻滞剂的使用频度及用药金额都排序第五位，是高血压合并冠心病及糖尿病的首选药物之一。2001年欧美和中国心力衰竭治疗指南制定了新的心衰标准治疗为利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂三联或再加上地高辛的四联疗法，并取代传统的强心、利尿、扩血管的心衰常规治疗方法 [3] 。β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中不再是禁忌而是适用，它可使心衰患者死亡率降低30%～40%，猝死减少40%～50% [4] 。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是近年来新发展的抗高血压新药，由于它直接作用于血管紧张素，因而具有较好的抗高血压效果，作用与ACEI类似，引起下肢水肿、咳嗽等各种不良反应的发生率较低，且对左心室肥厚及肾脏有保护作用，也可用于充血性心衰的患者。如果价格适中，这类药物有望成为今后治疗高血压的主要药物。
综上所述，我院的高血压用药情况基本是合理的，与循证医学的发展是一致的。抗高血压药物的使用已经从短效向长效方向发展，这与心血管疾病猝死的几率有关。目前认为，心血管猝死主要发生在凌晨，短效制剂由于药品半衰期的关系，使得血药浓度在凌晨最低，易发生心脑血管事件，而长效制剂克服了这个缺点，使用方便，特别是钙离子拮抗剂，可以避免由于长期用药对正常细胞可能造成癌变的几率。但应该注意的是，对高血压疾病的治疗应选择联合用药，还要根据患者的个人情况进行个体化给药，各取所长，减少毒副作用，提高药物的治疗作用，同时还要考虑药品的经济因素，旨在提高医院合理选用抗高血压药的水平，增强用药的经济意识，减少卫生资源浪费。
参考文献
1 孙忠实，朱珠.抗高血压药物再评价(Ⅰ).药物不良反应杂志，1999，1(2):80.
2 刘国仗，马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压病治疗中的地位.中华心血管病杂志，2003，31(8):625.
3 戴闰柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展.中华心血管病杂志，2003，31(9):641.
4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):7.
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院药剂科
(编辑毅 文), http://www.100md.com(薛小兵)
关键词 高血压 钙离子拮抗剂 硝苯地平
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。据WHO分析，到2020年，在人类的疾病死亡方面，因高血压诱发的死亡将位居所有非感染疾病死亡的第一位。目前，药物治疗高血压的目标除降压、稳定血压外还要保护靶器官，如何安全、有效、经济地使用抗高血压药物成为人们关注的焦点。本文就我院2004年抗高血压药物的使用情况、用药数据进行统计分析，以便为临床合理应用抗高血压药物进行指导及提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源 药物的种类、数量、金额均来自我院药库2004年1月～2004年12月的出库记录数据。
1.2 方法 统计分析2004年我院主要的各类口服降压药用药频度(DDDs)、DDDs排序、用药金额及日用药金额(DDC)等。
1.3 指标的确定 (1)限定日剂量(DDD)以陈新谦主编的《新编药物学》(第15版)中主要适应证的维持剂量为准，部分药品的DDD值参照药品说明书及临床用药习惯而定。(2)用药频度(DDDs)为药品总消耗量与DDD比值，DDDs数值大，反映患者对该药的选择倾向性大。(3)日用药金额(DDC)为药品的总销售金额与DDDs比值。
2 结果
见表1、表2。
表1 2004年我院各类抗高血压药DDDs、用药金额及DDC 略
表2 2004年我院抗高血压药DDDs、用药金额及DDC 略
3 讨论
从以上分析可以看出，在这27种口服抗高血压药中，钙离子拮抗剂占了8种，其DDDs与用药金额均排在第一位，日用药金额为2.61元，说明该类药仍是最常用的抗高血压一线药物。据统计我国接受降压药物治疗的患者中，大约50%以上应用钙离子拮抗剂，而在日本大约75%、美国约25%的高血压患者应用钙离子拮抗剂 [1] ，我院的用药情况与之相符合。从个药使用情况看，硝苯地平、尼莫地平因价格便宜、疗效可靠，虽不良反应较多，但患者可以耐受，使用频率排在前两位。但目前钙离子拮抗剂降压应用的新趋势是使用长效制剂，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控 释片等，能24h持续、平稳控制血压于目标值，避免短效制剂每日多次服药造成的血压波动对心、脑、肾等重要靶器官的损害，可减少心血管事件的发生。这一趋势与我院用药情况相符。
多数国际大规模循证医学的临床治疗试验，都强调和肯定利尿剂是最基本的、也是最重要的抗高血压药。美国2003年高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)从药物经济学角度出发把噻嗪类利尿药放在一线降压药的地位，强调其药物经济性。我国是发展中的高血压大国，更应该做到这一点 [2] 。调查结果显示利尿降压药中除吲达帕胺外，其他药价格低廉，临床普遍用小剂量氢氯噻嗪等利尿药与其他降压药联用，降压效果好，不良反应低，又不增加费用。所以在6类降压药物中，利尿降压药的用药频度第二，符合中国国情。吲达帕胺降压作用温和，毒副作用小，价格低廉，口服1次即可控制24h血压，且无糖、脂干扰作用，被认为是具有心脏保护作用的首选利尿降压药，其DDDs排序居第三位。
品种较多的ACE抑制剂不仅能有效降压，对血脂和血糖代谢无不良影响，副作用较少，且有心脏保护作用，特别适用于心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压患者。现已成为临床上广泛应用的一线抗高血压药。但其用药频度排在第三位，用药金额排在第二位，只有苯那普利DDDs进入前十位，主要是因其易引起干咳的副作用，且日均费用较高，故影响使用频率。
复方降压制剂虽只有两个品种，但因其配方比例合理，疗效确切，价格适中，所以用药频度排在第四位。北京降压0号片具有降压利尿作用，其降压作用缓和持久，每日只需口服1次，足以控制24h内血压，对心脏无反射性心率增加，对老年患者较为适用，对原发性高血压伴原因不明的水肿患者疗效较好，降血压和利尿作用二者兼顾;通过多年临床观察，本品的短期疗效显著，长期疗效安全，降压作用持久，对心率减慢缓和，对原发性高血压疗效为优，无毒副作用，为一种较为理想的降压药。
β受体阻滞剂的使用频度及用药金额都排序第五位，是高血压合并冠心病及糖尿病的首选药物之一。2001年欧美和中国心力衰竭治疗指南制定了新的心衰标准治疗为利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂三联或再加上地高辛的四联疗法，并取代传统的强心、利尿、扩血管的心衰常规治疗方法 [3] 。β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中不再是禁忌而是适用，它可使心衰患者死亡率降低30%～40%，猝死减少40%～50% [4] 。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是近年来新发展的抗高血压新药，由于它直接作用于血管紧张素，因而具有较好的抗高血压效果，作用与ACEI类似，引起下肢水肿、咳嗽等各种不良反应的发生率较低，且对左心室肥厚及肾脏有保护作用，也可用于充血性心衰的患者。如果价格适中，这类药物有望成为今后治疗高血压的主要药物。
综上所述，我院的高血压用药情况基本是合理的，与循证医学的发展是一致的。抗高血压药物的使用已经从短效向长效方向发展，这与心血管疾病猝死的几率有关。目前认为，心血管猝死主要发生在凌晨，短效制剂由于药品半衰期的关系，使得血药浓度在凌晨最低，易发生心脑血管事件，而长效制剂克服了这个缺点，使用方便，特别是钙离子拮抗剂，可以避免由于长期用药对正常细胞可能造成癌变的几率。但应该注意的是，对高血压疾病的治疗应选择联合用药，还要根据患者的个人情况进行个体化给药，各取所长，减少毒副作用，提高药物的治疗作用，同时还要考虑药品的经济因素，旨在提高医院合理选用抗高血压药的水平，增强用药的经济意识，减少卫生资源浪费。
参考文献
1 孙忠实，朱珠.抗高血压药物再评价(Ⅰ).药物不良反应杂志，1999，1(2):80.
2 刘国仗，马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压病治疗中的地位.中华心血管病杂志，2003，31(8):625.
3 戴闰柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展.中华心血管病杂志，2003，31(9):641.
4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):7.
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院药剂科
(编辑毅 文), http://www.100md.com(薛小兵)