鞍区病变的MRI诊断
鞍区是颅内病变的好发部位，解剖结构复杂，病变的种类较多，有时鉴别有一定的困难，现在MRI已经取代CT作为鞍区病变的首选检查方法。笔者结合自己的工作经验并查阅相关文献，对鞍区病变根据性质分为实性、囊性、混杂信号影，现阐述如下。
1 实性信号影
1.1 动脉瘤 球形，T 1 、T 2 其内由于血液的流空而无信号，如有血栓，其信号高于流空的血液信号，壁可见弧形钙化，MRA助于诊断。增强:明显强化与血管一致，儿童少见。
1.2 垂体瘤 大腺瘤:T 1 、T 2 与脑实质信号相仿，垂体瘤向上发展，蝶鞍扩大，雪人征，周围结构受累可见鞍底下陷，海绵窦受侵犯，增强轻中度强化。微腺瘤:T 1 常为等信号、T 2 可为高或低信号，动态增强见低信号，微腺瘤的诊断结合临床非常重要。
1.3 颅咽管瘤 源于Rathke囊鳞状上皮的残余，位置在鞍上，5%～10%为实性，球形，位置稍靠前，鞍结节骨质增生。蛋壳样钙化，小儿及青少年多见。分4型:(1)隔下型，局限于鞍内生长，占7%～9%;(2)隔上型，占90%;(3)第3脑室内，占4%～6%，指肿瘤主体在第3脑室内，常合并脑积水;(4)第3脑室外 [1] 。实性的T 1 为低或等信号、T 2 稍高信号，钙化部分无信号。
1.4 脑膜瘤 球形，在鞍上，位置稍靠前，鞍结节骨质增生。儿童少见。蝶鞍不扩大，可见到正常垂体，早期无内分泌改变。垂体正常或受压。T 1 、T 2 与脑实质相比呈等信号，增强时明显强化。
1.5 异位生殖细胞瘤 球形，小儿多见，约95%原发在中线附近，48%在松果体区，对射线敏感。37%在鞍上池，其他可在丘脑、基底节区。1.6 鞍区胶质瘤 视交叉，下丘脑，垂体柄胶质瘤。
2 囊性信号影
2.1 颅咽管瘤 蛋壳样钙化，小儿及青少年多见。一些在T 1 、T 2 上与脑脊液信号一致，另一些T 1 为高信号与高蛋白含量及出血有关，海绵窦很少受累，无增强。
2.2 囊性垂体瘤 垂体瘤合并出血或囊变，如合并出血，出血的急性期T 1 、T 2 均为稍低信号，亚急性期T 1 、T 2 均为高信号，慢性期T 1 低信号、T 2 高信号，周边见含铁血黄素形成的黑环，囊变则T 1 低信号、T 2 高信号。同时伴蝶鞍扩大，鞍底下陷;增强:出血及囊变区无强化，余见强化。
2.3 表皮样囊肿 不规则形，密度均匀，“见缝就钻”。T 1 低信号、T 2 高信号，钙化及边缘增强罕见。
2.4 皮样囊肿 球形，边光滑锐利，CT值50HU。T 1 、T 2 为不均匀高信号，无强化。
2.5 毛细胞星形细胞瘤 球形，直径常>3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有环形强化。
2.6 囊虫 多房性，葡萄状，如见头节，易于诊断。
2.7 Rathke囊肿 与颅咽管瘤起源相同，二者主要区别是，颅咽管瘤囊壁厚，内衬鳞状上皮细胞或基底细胞，侵袭性生长，体积常较大，术后易复发。Rathke囊肿内衬单层柱状上皮或立方上皮，无侵袭性，术后不复发，囊肿位于垂体前叶与中间部之间，常<10cm，少数达30cm，囊内含黏液多见，T 1 、T 2 均为高信号，浆液者T 1 低信号，少数囊壁钙化，一般不增强。
2.8 空泡蝶鞍 因鞍隔缺损，鞍上池蛛网膜下腔经缺损鞍隔突入鞍内所致。垂体腺萎缩变小，贴于鞍底，垂体并伸入鞍内为其特征，部分患者出现头痛、肥胖、闭经等症状。与颅内咽管瘤、Rathke囊肿鉴别，空泡蝶鞍无囊壁，垂体柄深入其内，囊内信号与脑脊液一致。
2.9 鞍区胶质瘤 视交叉，垂体柄胶质瘤。
3 混杂信号影
3.1 脊索瘤 低度恶性肿瘤，源于胚胎脊索残余，多发、散在，斑片样钙化，常离心样，临近骨质破坏，无瘤旁水肿，T 1 低信号、T 2 混杂信号。增强:轻、中度强化 [2] 。
3.2 软骨瘤 毛细团状钙化，位于岩骨尖、后床突。
3.3 畸胎瘤 钙化、脂肪、软组织混杂在一起，T 1 、T 2 混杂信号，抑脂序列助于诊断。
参考文献
1 S.Howard Lee，Kisnna CVG.Cranial MRI and CT.NewYork:mcgraw-hill wealth professions Division，2000，656-658.
2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社，2004，1(5):168-169.
(编辑子 涵)
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院影像中心, 百拇医药(刘永江 全勇)
1 实性信号影
1.1 动脉瘤 球形，T 1 、T 2 其内由于血液的流空而无信号，如有血栓，其信号高于流空的血液信号，壁可见弧形钙化，MRA助于诊断。增强:明显强化与血管一致，儿童少见。
1.2 垂体瘤 大腺瘤:T 1 、T 2 与脑实质信号相仿，垂体瘤向上发展，蝶鞍扩大，雪人征，周围结构受累可见鞍底下陷，海绵窦受侵犯，增强轻中度强化。微腺瘤:T 1 常为等信号、T 2 可为高或低信号，动态增强见低信号，微腺瘤的诊断结合临床非常重要。
1.3 颅咽管瘤 源于Rathke囊鳞状上皮的残余，位置在鞍上，5%～10%为实性，球形，位置稍靠前，鞍结节骨质增生。蛋壳样钙化，小儿及青少年多见。分4型:(1)隔下型，局限于鞍内生长，占7%～9%;(2)隔上型，占90%;(3)第3脑室内，占4%～6%，指肿瘤主体在第3脑室内，常合并脑积水;(4)第3脑室外 [1] 。实性的T 1 为低或等信号、T 2 稍高信号，钙化部分无信号。
1.4 脑膜瘤 球形，在鞍上，位置稍靠前，鞍结节骨质增生。儿童少见。蝶鞍不扩大，可见到正常垂体，早期无内分泌改变。垂体正常或受压。T 1 、T 2 与脑实质相比呈等信号，增强时明显强化。
1.5 异位生殖细胞瘤 球形，小儿多见，约95%原发在中线附近，48%在松果体区，对射线敏感。37%在鞍上池，其他可在丘脑、基底节区。1.6 鞍区胶质瘤 视交叉，下丘脑，垂体柄胶质瘤。
2 囊性信号影
2.1 颅咽管瘤 蛋壳样钙化，小儿及青少年多见。一些在T 1 、T 2 上与脑脊液信号一致，另一些T 1 为高信号与高蛋白含量及出血有关，海绵窦很少受累，无增强。
2.2 囊性垂体瘤 垂体瘤合并出血或囊变，如合并出血，出血的急性期T 1 、T 2 均为稍低信号，亚急性期T 1 、T 2 均为高信号，慢性期T 1 低信号、T 2 高信号，周边见含铁血黄素形成的黑环，囊变则T 1 低信号、T 2 高信号。同时伴蝶鞍扩大，鞍底下陷;增强:出血及囊变区无强化，余见强化。
2.3 表皮样囊肿 不规则形，密度均匀，“见缝就钻”。T 1 低信号、T 2 高信号，钙化及边缘增强罕见。
2.4 皮样囊肿 球形，边光滑锐利，CT值50HU。T 1 、T 2 为不均匀高信号，无强化。
2.5 毛细胞星形细胞瘤 球形，直径常>3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有环形强化。
2.6 囊虫 多房性，葡萄状，如见头节，易于诊断。
2.7 Rathke囊肿 与颅咽管瘤起源相同，二者主要区别是，颅咽管瘤囊壁厚，内衬鳞状上皮细胞或基底细胞，侵袭性生长，体积常较大，术后易复发。Rathke囊肿内衬单层柱状上皮或立方上皮，无侵袭性，术后不复发，囊肿位于垂体前叶与中间部之间，常<10cm，少数达30cm，囊内含黏液多见，T 1 、T 2 均为高信号，浆液者T 1 低信号，少数囊壁钙化，一般不增强。
2.8 空泡蝶鞍 因鞍隔缺损，鞍上池蛛网膜下腔经缺损鞍隔突入鞍内所致。垂体腺萎缩变小，贴于鞍底，垂体并伸入鞍内为其特征，部分患者出现头痛、肥胖、闭经等症状。与颅内咽管瘤、Rathke囊肿鉴别，空泡蝶鞍无囊壁，垂体柄深入其内，囊内信号与脑脊液一致。
2.9 鞍区胶质瘤 视交叉，垂体柄胶质瘤。
3 混杂信号影
3.1 脊索瘤 低度恶性肿瘤，源于胚胎脊索残余，多发、散在，斑片样钙化，常离心样，临近骨质破坏，无瘤旁水肿，T 1 低信号、T 2 混杂信号。增强:轻、中度强化 [2] 。
3.2 软骨瘤 毛细团状钙化，位于岩骨尖、后床突。
3.3 畸胎瘤 钙化、脂肪、软组织混杂在一起，T 1 、T 2 混杂信号，抑脂序列助于诊断。
参考文献
1 S.Howard Lee，Kisnna CVG.Cranial MRI and CT.NewYork:mcgraw-hill wealth professions Division，2000，656-658.
2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社，2004，1(5):168-169.
(编辑子 涵)
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院影像中心, 百拇医药(刘永江 全勇)