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编号:10706218
前列腺尿道狭窄的介入治疗———球囊成形术与内支架支撑术
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2005年第13期
1前列腺尿道狭窄球囊成形术,2前列腺尿道狭窄的内支架支撑术,参考文献
     前列腺是人体少数几个腺体之一,其生长和功能主要依靠雄性激素的刺激。中老年人由于雄性激素刺激作用逐渐减弱,前列腺逐渐出现良性增生,增生肥大的前列腺使前列腺尿道变窄,进而引起排尿困难,甚至尿潴留等一系列并发症。据统计,50岁以上男性良性前列腺增生(BPH)发生率超过80%,85岁时超过90%。一个50岁的男性,在其以后的生存期间有20%~25%的机率要作前列腺切除术。随着男性预期寿命的增加,前列腺增生患者将会更多 [1] 。因而BPH是一个严重的健康问题。1987年以前外科前列腺切除术几乎是BPH的唯一治疗方法。但传统的经尿道前列腺切除术(TURP)死亡率达1.3%~3.2%,血清肌酐>15mg/dl者死亡率更增加6倍,前列腺>60g者并发症和死亡率还要高 [1] 。加之病人年龄均较大,常伴有多种疾病,如心脑血管病、阻塞性肺病、肥胖及糖尿病等,手术风险更大。TURP急性并发症有尿外溢、尿潴留、尿失禁、阴茎勃起异常、附睾炎及凝血病等 [1] 。长期并发症有逆行射精(发生率40%~50%)、阳痿(40%)、尿道狭窄(6%)、尿失禁(4%~5%)、附睾炎(2%~3%)、尿道阻塞复发(3%~9%)等。药物治疗(如α-肾上腺素能阻滞剂、激素控制)、机械扩张及激光、射频消融等治疗虽取得了较好效果,但相当多病人症状仍不能满意的解决。

    随着科学技术的进步,新的影像技术和方法已经用于BPH的治疗,如前列腺尿道球囊成形术,前列腺尿道内支架支撑术等介入放射学方法,就是目前较满意的方法。自1990年Chapple首次报道用网状金属内支架治疗BPH以来,目前已广泛应用于临床。介入治疗方法共同优点是相对微创、并发症少、更安全。几乎所有原来需手术治疗的病人都适合做,效果满意。尽管尿道狭窄复发率比手术治疗高,但由于其创伤小,可反复多次进行,因而减少了外科介入,受到普遍欢迎,成为BPH尿路狭窄病人首选的治疗方法。

     1 前列腺尿道狭窄球囊成形术

    1.1 适应证与禁忌证 [1~4]

    1.1.1 适应证 (1)凡需作经尿道前列腺切除的尿道狭窄者均适合;(2)前列腺切除术后,尿道再狭窄者。

    1.1.2 相对禁忌证 就BPH本身而言无绝对禁忌证,下列球囊成形术效果相对较差应慎行。(1)前列腺过大(>60g)者;(2)前列腺中叶增大为主者。

    1.1.3 绝对禁忌证 伴有癌变的良性前列腺尿道狭窄。

    1.2 术前准备 [1~3,5]

    1.2.1 病因确诊 术前必须经多方检查确诊尿道狭窄是由BPH引起,除外假性前列腺疾病 ......

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