闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折36例
自1999年起笔者采用闭合复位可折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折36例，并得到了2年以上随访，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例;年龄60～89岁，平均71.2岁;左侧22例，右侧14例。骨折按胥少汀等标准分类 [1] :一类Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，ⅢA16例，二类逆粗隆2例。全部为新鲜骨折。28例合并有心血管和肺、脑、肾等疾病。
1.2 治疗方法 入院后均经胫骨结节牵引或皮肤牵引2～7天，并发有上述内科疾病者，经内科会诊治疗，病情相对稳定后方可施行手术。硬膜外麻醉，平卧位，患肢外展30°、内旋15°牵引复位，经电视X线机透视满意后，患侧臂部垫高30°，常规消毒、铺单。于大粗隆下5cm处外侧做一纵行皮肤切口长约0.5cm，直达骨膜，将导针呈强斜位沿股骨矩进针，尖端位于股骨头软骨下5mm，退出导针。将选择好的螺纹钉自原针眼原方向钻入，使螺钉钉尾紧贴股骨外侧骨皮质加压。同法分别于大粗隆下3cm、2cm处分别钻入2枚螺纹钉，使3枚螺纹钉在股骨颈内呈多平面三角形分布。若为加强稳定性，可在适当位置再增加1～2枚螺纹钉。折针尾，各切口皮肤分别缝合一针。术后患肢保持外展中立位，术后1～2天可允许半坐或坐位，屈伸膝关节做股四头肌锻炼。1～2周离床不负重行走，6～8周后逐渐负重。对不稳定骨折，可适当推迟1～2周。
2 结果
本组36例术后切口无感染，合并有肺炎、泌尿系感染各1例，经对症治疗均治愈，无褥疮、死亡病例。骨折均在3～6个月内愈合，2例不稳定骨折出现轻度髋内翻。按照王福权等疗效标准评定 [2] :优良34例(94.4%)，尚好2例(5.6%)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折为老年人较常见的严重损伤性疾病，传统的牵引方法因卧床时间长，易引起或加重肺炎、褥疮、脑血栓、泌尿系结石甚至死亡等并发症，而手术切开复位内固定，由于老年人往往体弱多病，合并有不同程度的心肺功能等不全，脏器代偿功能差，应激能力与免疫功能均低下，死亡率高，常不被患者及家属所接受。因此，选择创伤小、安全可靠，既能减轻痛苦，又能有效防止合并症是医家近年来努力追寻的最佳疗法。本法闭合复位加压螺纹钉内固定，创伤小，失血少，手术时间短，操作简单，对患者机体影响较小，术中未出现意外情况。采用本法治疗，为术后早期坐起及离床活动创造条件，患肢功能恢复快，减少了长期卧床可能出现的并发症。
3.1 可折断式加压螺纹钉内固定的特点 (1)有较高的强度，有较强的抗载荷能力及抗扭转能力;(2)螺纹深，螺距宽，抓持力强，能使骨折端紧密靠拢;(3)避免螺纹钉松动、脱出及滑入盆腔和针眼感染等并发症的发生。
3.2 禁忌证 对于严重不稳定骨折、闭合复位不满意的病例，不适宜用本法治疗。
参考文献
1 胥少汀.葛宝丰.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999，677.
2 王福权.骆燕禧.老年四肢骨折的内固定治疗.中华骨科杂志，1991，11:242.
(编辑唐 城)
作者单位:256100山东省沂源县中医医院
256100山东省沂源县南麻镇计划生育服务站, http://www.100md.com(何新伟 王丽 田立强)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例;年龄60～89岁，平均71.2岁;左侧22例，右侧14例。骨折按胥少汀等标准分类 [1] :一类Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，ⅢA16例，二类逆粗隆2例。全部为新鲜骨折。28例合并有心血管和肺、脑、肾等疾病。
1.2 治疗方法 入院后均经胫骨结节牵引或皮肤牵引2～7天，并发有上述内科疾病者，经内科会诊治疗，病情相对稳定后方可施行手术。硬膜外麻醉，平卧位，患肢外展30°、内旋15°牵引复位，经电视X线机透视满意后，患侧臂部垫高30°，常规消毒、铺单。于大粗隆下5cm处外侧做一纵行皮肤切口长约0.5cm，直达骨膜，将导针呈强斜位沿股骨矩进针，尖端位于股骨头软骨下5mm，退出导针。将选择好的螺纹钉自原针眼原方向钻入，使螺钉钉尾紧贴股骨外侧骨皮质加压。同法分别于大粗隆下3cm、2cm处分别钻入2枚螺纹钉，使3枚螺纹钉在股骨颈内呈多平面三角形分布。若为加强稳定性，可在适当位置再增加1～2枚螺纹钉。折针尾，各切口皮肤分别缝合一针。术后患肢保持外展中立位，术后1～2天可允许半坐或坐位，屈伸膝关节做股四头肌锻炼。1～2周离床不负重行走，6～8周后逐渐负重。对不稳定骨折，可适当推迟1～2周。
2 结果
本组36例术后切口无感染，合并有肺炎、泌尿系感染各1例，经对症治疗均治愈，无褥疮、死亡病例。骨折均在3～6个月内愈合，2例不稳定骨折出现轻度髋内翻。按照王福权等疗效标准评定 [2] :优良34例(94.4%)，尚好2例(5.6%)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折为老年人较常见的严重损伤性疾病，传统的牵引方法因卧床时间长，易引起或加重肺炎、褥疮、脑血栓、泌尿系结石甚至死亡等并发症，而手术切开复位内固定，由于老年人往往体弱多病，合并有不同程度的心肺功能等不全，脏器代偿功能差，应激能力与免疫功能均低下，死亡率高，常不被患者及家属所接受。因此，选择创伤小、安全可靠，既能减轻痛苦，又能有效防止合并症是医家近年来努力追寻的最佳疗法。本法闭合复位加压螺纹钉内固定，创伤小，失血少，手术时间短，操作简单，对患者机体影响较小，术中未出现意外情况。采用本法治疗，为术后早期坐起及离床活动创造条件，患肢功能恢复快，减少了长期卧床可能出现的并发症。
3.1 可折断式加压螺纹钉内固定的特点 (1)有较高的强度，有较强的抗载荷能力及抗扭转能力;(2)螺纹深，螺距宽，抓持力强，能使骨折端紧密靠拢;(3)避免螺纹钉松动、脱出及滑入盆腔和针眼感染等并发症的发生。
3.2 禁忌证 对于严重不稳定骨折、闭合复位不满意的病例，不适宜用本法治疗。
参考文献
1 胥少汀.葛宝丰.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999，677.
2 王福权.骆燕禧.老年四肢骨折的内固定治疗.中华骨科杂志，1991，11:242.
(编辑唐 城)
作者单位:256100山东省沂源县中医医院
256100山东省沂源县南麻镇计划生育服务站, http://www.100md.com(何新伟 王丽 田立强)