股骨颈骨折的内固定手术方法
目前经常应用的内固定材料可分为多针、螺钉、钩钉、滑动螺钉加侧方钢板等。
1 多针
多针固定股骨颈骨折为许多笔者所提倡。多针的种类很多，固定的优点主要是可在局麻下经皮操作，从而减少出血、手术死亡及感染的危险。其缺点:(1)固定强度不足;(2)在老年骨质疏松的患者中，有在股骨粗隆下进针入点处造成骨折的报道;(3)存在固定针穿出股骨头的可能。多针固定时如进针过深，此针道应该废弃，否则如再次经此针道穿针，容易穿出股骨头。多针固定时，每根针应相互平行，许多笔者的试验结果证明，多针平行打入股骨颈可有效地防止骨折端旋转，并且增加骨折端的稳定性。
实验显示3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，因此提出3根针平行排列固定足以获得良好的稳定性。而针数目增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。多针固定总的牢固强度较弱，因此主要适用于年轻患者中多移位的股骨颈骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)。
2 钩钉
有学者设计了一种钩钉治疗股骨颈骨折，该钉插入预先钻孔的孔道后在其顶端伸出一个小钩，可以有效地防止钉杆穿出股骨头及向外退出，手术操作简便，损伤小，并认为可降低股骨头缺血坏死率。
3 加压螺钉
多根加压螺钉固定股骨颈骨折是目前主要提倡的方法，其中常用的有凹AO中空加压螺钉、Asnis钉等。中空加压螺钉的优点有:骨折端可获得良好的加压力;3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力;手术操作简便，手术创伤小等。由于骨折端获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高。对北京积水潭医院危杰等用AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折患者进行了回顾性研究，骨折愈合率为95.8%。
术后患者可以早期活动肢体，有效地防止骨折合并症发生。但对于严重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发骨折移位及髋内翻的可能。
4 滑动螺钉加侧方钢板
滑动螺钉加侧方钢板主要有AO的DHS及Richards钉，其特点是对于股骨颈后外侧粉碎性骨折端缺乏复位后骨性支持者提供可靠的支持。其头钉可延套管滑动，对于骨折端产生加压作用。许多笔者指出，单独应用时抗扭转能力较差，因此建立在头钉的上方再拧入一颗加压螺钉以防止旋转。
5 内固定物在股骨头中的位置
对于内固定物在股骨头中的合理位置存在较大的争议。有学者主张在正侧位X线片上，内固定物都应位于股骨头中心。任何偏心位置的固定在打入时有可能造成股骨头旋转。另外，股骨头中心为关节下致密的骨质较多，有利于稳定固定。但有学者则主张内固定物在X线片正位上偏下，侧位上略偏后置放，主要是为了避免髋关节内收，外旋时内固定物切割股骨头。有学者认为远端内固定物应尽量靠近股骨颈内侧，以利用致密股骨距来增加其稳定性。尽管存在争议，目前一致的看法是由于血运的原因，内固定物不应置于股骨头上方。关于内固定物进入股骨头的深度，目前一致认为应距离股骨头关节面至少5mm为宜。
综上所述，只要我们能够掌握每种内固定的正确方法，针对每个患者，依据骨折类型，充分利用每种内固定的长处，设计个体化治疗方案，一定能取得很好的临床疗效。今后，随着我们对股骨颈骨折生物力学的进一步研究，随着材料力学的发展，一定会有更多更好地内固定材料和内固定方法诞生，便于更好地为临床服务。
(编辑建 伟)
作者单位:163111黑龙江省大庆市中医医院骨科, http://www.100md.com(马建华 朱靖有 鲁守信)
1 多针
多针固定股骨颈骨折为许多笔者所提倡。多针的种类很多，固定的优点主要是可在局麻下经皮操作，从而减少出血、手术死亡及感染的危险。其缺点:(1)固定强度不足;(2)在老年骨质疏松的患者中，有在股骨粗隆下进针入点处造成骨折的报道;(3)存在固定针穿出股骨头的可能。多针固定时如进针过深，此针道应该废弃，否则如再次经此针道穿针，容易穿出股骨头。多针固定时，每根针应相互平行，许多笔者的试验结果证明，多针平行打入股骨颈可有效地防止骨折端旋转，并且增加骨折端的稳定性。
实验显示3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，因此提出3根针平行排列固定足以获得良好的稳定性。而针数目增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。多针固定总的牢固强度较弱，因此主要适用于年轻患者中多移位的股骨颈骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)。
2 钩钉
有学者设计了一种钩钉治疗股骨颈骨折，该钉插入预先钻孔的孔道后在其顶端伸出一个小钩，可以有效地防止钉杆穿出股骨头及向外退出，手术操作简便，损伤小，并认为可降低股骨头缺血坏死率。
3 加压螺钉
多根加压螺钉固定股骨颈骨折是目前主要提倡的方法，其中常用的有凹AO中空加压螺钉、Asnis钉等。中空加压螺钉的优点有:骨折端可获得良好的加压力;3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力;手术操作简便，手术创伤小等。由于骨折端获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高。对北京积水潭医院危杰等用AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折患者进行了回顾性研究，骨折愈合率为95.8%。
术后患者可以早期活动肢体，有效地防止骨折合并症发生。但对于严重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发骨折移位及髋内翻的可能。
4 滑动螺钉加侧方钢板
滑动螺钉加侧方钢板主要有AO的DHS及Richards钉，其特点是对于股骨颈后外侧粉碎性骨折端缺乏复位后骨性支持者提供可靠的支持。其头钉可延套管滑动，对于骨折端产生加压作用。许多笔者指出，单独应用时抗扭转能力较差，因此建立在头钉的上方再拧入一颗加压螺钉以防止旋转。
5 内固定物在股骨头中的位置
对于内固定物在股骨头中的合理位置存在较大的争议。有学者主张在正侧位X线片上，内固定物都应位于股骨头中心。任何偏心位置的固定在打入时有可能造成股骨头旋转。另外，股骨头中心为关节下致密的骨质较多，有利于稳定固定。但有学者则主张内固定物在X线片正位上偏下，侧位上略偏后置放，主要是为了避免髋关节内收，外旋时内固定物切割股骨头。有学者认为远端内固定物应尽量靠近股骨颈内侧，以利用致密股骨距来增加其稳定性。尽管存在争议，目前一致的看法是由于血运的原因，内固定物不应置于股骨头上方。关于内固定物进入股骨头的深度，目前一致认为应距离股骨头关节面至少5mm为宜。
综上所述，只要我们能够掌握每种内固定的正确方法，针对每个患者，依据骨折类型，充分利用每种内固定的长处，设计个体化治疗方案，一定能取得很好的临床疗效。今后，随着我们对股骨颈骨折生物力学的进一步研究，随着材料力学的发展，一定会有更多更好地内固定材料和内固定方法诞生，便于更好地为临床服务。
(编辑建 伟)
作者单位:163111黑龙江省大庆市中医医院骨科, http://www.100md.com(马建华 朱靖有 鲁守信)