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编号:10707144
子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的护理
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2005年第12期
     子宫肌瘤是女性的常见病,好发于育龄妇女。治疗方法有保守治疗、外科手术及较新颖的介入治疗。传统的外科手术有较大的生理和心理创伤,恢复慢 [1] ,且部分患者提前出现更年期综合征。介入治疗具有损伤小、恢复快、安全、简便,不影响女性正常生理解剖功能等优点。

     1 临床资料

    本组34例,年龄29~50岁,平均39岁,发病时间10天~8年不等。多发性子宫肌瘤8例,伴有糖尿病史2例,伴有中度贫血3例,经期延长、经量增多11例,肌瘤增大、但无明显症状4例,肌瘤直径从1.7cm×1.8cm~9.2cm×8.0cm不等。术后肌瘤不同程度缩小、症状减轻或缓解者30例占88%,术后提前闭经者1例,术后子宫肌瘤无缩小、症状无改善,考虑伴子宫腺肌病建议外科手术治疗1例。

     2 材料与方法

    2.1 材料 由美国GE公司生产的ADVANTX LCV+大C臂DSA机及Angiomat6000高压注射器,栓塞剂为PVA、海藻酸钠、明胶海绵及其颗粒。

    2.2 操作方法简述 采用Seldinger方法经股动脉穿刺插入4F或5FYashira或Cobra导管,超选择至双侧髂内动脉 [1] 造影,确认子宫动脉为肌瘤的供血动脉,用PVA或海藻酸钠加明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞供血的动脉,使肌瘤的供血中断。

     3 护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 心理护理 详细地向患者介绍子宫动脉栓塞的适应证、方法及优点为损伤小、恢复快、安全性强,最主要的是保留子宫和卵巢,保持女性正常的生理解剖功能,提高生活质量,解除其思想负担,取得患者的信任与配合。

    3.1.2 选择最佳时机 对于肌瘤直径<2cm无明显自觉症状者,我们一般建议随访观察、保守治疗。对于准备行子宫动脉栓塞的患者,排除怀孕,嘱其近期月经结束后住院,3~10天内进行介入手术,因月经期会加重出血。

    3.1.3 常规手术前准备 会阴部备皮,碘过敏试验,血常规及出凝血时间,心、肝、肾功能检查是否正常。

    3.1.4 保留导尿 为便于手术操作,减轻膀胱刺激症状及腹痛,术前保留导尿。

    3.1.5 其他 术前禁食4~6h,术前30min肌注安定10mg予镇静。

    3.2 术中护理

    3.2.1 病情观察 有无胸闷气急、造影剂过敏反应及腹痛情况,一般对症处理即可,腹痛时可播放轻音乐以分散患者注意力,减轻疼痛感。

    3.2.2 伤口处理 手术毕协助医生包扎伤口,我们采用由南京英特雷公司生产的双腔气束式腹股沟绷带,效果较好,注意充气压力松紧适中,太松引起伤口出血、血肿,太紧影响下肢血供。

    3.3 术后护理

    3.3.1 腹痛 为子宫动脉栓塞术后最常见的并发症,主要为栓塞后引起的缺血性疼痛、血管痉挛性疼痛,一般24h内较剧烈。持续2~5天,疼痛剧烈时给予肌注度冷丁50mg或肌注强痛定100mg或消炎痛栓肛塞以止痛。

    3.3.2 发热 有的患者术后12~24h内有低热或中度发热,或出现头晕、恶心呕吐,给予对症处理,嘱其多饮水,进易消化食物。

    3.3.3 术后监护 术后患肢制动8~12h,保持伸直位,注意观察穿刺处有无血肿、患肢末梢血液循环、皮温、皮色、动脉搏动、趾端活动情况,防止患肢血栓形成。

    3.3.4 会阴部护理 术后部分患者出现阴道不规则出血,属正常情况,注意观察出血量、颜色及其他分泌物情况。一般3~10天干净,并保持导尿管引流通畅,会阴部擦洗,腹股沟气束绷带解除后,可拔除导尿管下床排尿。

    3.3.5 康复指导 嘱患者出院后继续口服抗生素5~7天,2个月内禁止性生活 [1] ,术后2周可正常上班。并交代病人术后1个月、3个月、6个月定期来院复查B超,观察子宫肌瘤缩小的情况,观察月经周期、月经量、痛经的变化。同时做好随访登记,以便不断总结经验,提高医疗技术水平。

     参考文献

    1 柳曦,冯敢生,梁惠明,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.介入放射学杂志,2001,1:13-14.

    (编辑田 雨)

    作者单位:213002江苏大学附属武进医院DSA室, 百拇医药(陈其英)