校运动会发生学生休克的处理
笔者对近8年学校运动会中遇到的2例休克、13例晕厥患者进行分析，仅供学校有关部门参考。
1 资料来源
近8年学校运动会中发生的2例休克、13例晕厥均发生在女学生中间，其中高三7例，占发病人数46.7%;高二5例，占发病人数33.3%;高一3例，占发病人数20.0%。其中激烈赛跑后无慢步走路而就地休息8例，发病率53.3%，糖原不足5例，发病率33.3%，过度紧张1例，发病率6.7%，平时缺乏训练1例，发病率6.7%。
2 病案举例
例1，高三学生，女，18岁，既往身体健康，运动前体检未发现有心血管及呼吸道疾病，运动会上参加800m田径比赛，比赛到达终点后就地休息，突然面色苍白、全身无力、神志不清，被同学抬到卫生室。查体:面色苍白，四肢湿冷，呼吸较困难，脉搏细弱，血压下降至75/50mmHg，精神恍惚，烦躁，双瞳孔等大等圆，呼吸运动加快，呼吸粗糙，心率140次/min，心音弱，心律不齐。立即给予吸氧，指掐人中、合谷并静推50%葡萄糖液40ml及能量合剂、VitC100mg，并肌注肾上腺素，经抢救后面色好转，血压略有回升，但神志仍然恍惚，四肢湿冷，急送县人民医院急诊科，医院继续给吸氧，静滴葡萄糖液、复方氯化钠、5%碳酸氢钠、能量合剂，于4h左右精神、脉搏、心率、心律等恢复常态，在同学们的陪同下回学校宿舍休息。诊断:低血容量性休克。
例2，高二学生，女，17岁，既往身体健康，运动前体检未发现有心血管及呼吸道疾病，运动会参加800m田径比赛，大约跑到400m左右时，精神不振，感觉有些迟钝，又坚持跑约50m左右，向前踉跄几步，似欲摔倒，被同学扶持住送到卫生室。查体:面色苍白，汗水淋漓，精神不振，呼吸增快，脉搏较细弱，血压偏低80/55mmHg，心率132次/min，心音弱。立即给予吸氧，指掐人中、合谷、足三里、内关，静推50%葡萄糖40ml及能量合剂、VitC100mg，经抢救后10min，精神好转，面色、口唇转红，但全身无力，血压仍偏低，再给肌注肾上腺皮质激素1ml，口服热葡萄糖水200～300ml，血压回升，心率、心音等恢复常态，在同学扶持下回家休息。第二天照常上课。发病前有饥饿和胃不适，自述由于时间紧张早餐只喝一杯牛奶。诊断:糖原不足性晕厥。
3 讨论
3.1 发生休克、晕厥的原因 中学生田径比赛发生休克、晕厥的原因很多，多数由于缺乏体育卫生常识，剧烈运动后突然站立不动或坐下休息，这时即出现脑部缺血、缺氧危及生命，这必须引起大家重视。由于下肢血管失去肌肉收缩时的挤压作用及血液本身的重力关系，大量的血液积于下肢，出现心血流量减少，心排血量随之减少，引起血容量不足产生休克、晕厥等。其次由于长时间的紧张学习或不吃早餐，造成体内糖原消失殆尽而出现低血糖性休克、晕厥。另外平常缺乏体育训练，一到参加比赛或体育考核，情绪发生异常，精神受到强烈的刺激，而引起反射性血管扩张，血压下降，产生一时性的脑缺血，造成意识紊乱而产生神经性晕厥。
3.2 处理 运动性休克、晕厥的紧急处理原则应立即仰卧，头低脚高位，松解衣领，保持气道通畅，测血压、脉搏、心率，观察其神志同时针刺人中、内关、合谷、足三里、涌泉等穴位，积极给予吸氧，静推50%葡萄糖液和能量合剂、VitC，肌注肾上腺皮质激素增加回心血流量、改善微循环。若出现神志不清，呼之不应，瞳孔对光反射及压眶反射消失，脉搏、呼吸微弱，血压测不清的情况下应急送上级医院，在护送医院途中，可给患者嗅一下氨水，有关的抢救措施和胸外心脏按压术不能停止。
3.3 预防措施 (1)为了进一步了解和掌握学生健康状况，学校定期对学生进行体格检查是很必要的。通过体检校医护人员对患有心脏病的学生，或其他疾病尤其对器质性疾病的学生，及时通知体育教师和班主任。(2)对患有感冒发烧或久治不愈的学生建议家长带学生复查心电图，以便提醒学生禁做大运动量活动，休息恢复健康。(3)校运动会、体育课或班级组织的体育活动中，体育教师、班主任要向学生宣传和贯彻循序渐进的锻炼原则，防止和克服急躁蛮干情绪。不能一味追求大运动量，更不可搞突击训练。(4)如医护人员不在的情况下，发现学生面色苍白、脉搏细微、出冷汗现象，体育教师也应有预防和处理晕厥的知识，在体育活动中就要及时采取有效措施:①迅速将患者仰卧安静休息，头低肢抬高位，保温。②迅速指掐人中、合谷、内关。③神志清醒者可给喝热糖水、热开水。一边处理，一边急送上级医院抢救。
(编辑志 伟)
作者单位:272200山东省金乡县第一中学医务室, http://www.100md.com(孙翠萍)
1 资料来源
近8年学校运动会中发生的2例休克、13例晕厥均发生在女学生中间，其中高三7例，占发病人数46.7%;高二5例，占发病人数33.3%;高一3例，占发病人数20.0%。其中激烈赛跑后无慢步走路而就地休息8例，发病率53.3%，糖原不足5例，发病率33.3%，过度紧张1例，发病率6.7%，平时缺乏训练1例，发病率6.7%。
2 病案举例
例1，高三学生，女，18岁，既往身体健康，运动前体检未发现有心血管及呼吸道疾病，运动会上参加800m田径比赛，比赛到达终点后就地休息，突然面色苍白、全身无力、神志不清，被同学抬到卫生室。查体:面色苍白，四肢湿冷，呼吸较困难，脉搏细弱，血压下降至75/50mmHg，精神恍惚，烦躁，双瞳孔等大等圆，呼吸运动加快，呼吸粗糙，心率140次/min，心音弱，心律不齐。立即给予吸氧，指掐人中、合谷并静推50%葡萄糖液40ml及能量合剂、VitC100mg，并肌注肾上腺素，经抢救后面色好转，血压略有回升，但神志仍然恍惚，四肢湿冷，急送县人民医院急诊科，医院继续给吸氧，静滴葡萄糖液、复方氯化钠、5%碳酸氢钠、能量合剂，于4h左右精神、脉搏、心率、心律等恢复常态，在同学们的陪同下回学校宿舍休息。诊断:低血容量性休克。
例2，高二学生，女，17岁，既往身体健康，运动前体检未发现有心血管及呼吸道疾病，运动会参加800m田径比赛，大约跑到400m左右时，精神不振，感觉有些迟钝，又坚持跑约50m左右，向前踉跄几步，似欲摔倒，被同学扶持住送到卫生室。查体:面色苍白，汗水淋漓，精神不振，呼吸增快，脉搏较细弱，血压偏低80/55mmHg，心率132次/min，心音弱。立即给予吸氧，指掐人中、合谷、足三里、内关，静推50%葡萄糖40ml及能量合剂、VitC100mg，经抢救后10min，精神好转，面色、口唇转红，但全身无力，血压仍偏低，再给肌注肾上腺皮质激素1ml，口服热葡萄糖水200～300ml，血压回升，心率、心音等恢复常态，在同学扶持下回家休息。第二天照常上课。发病前有饥饿和胃不适，自述由于时间紧张早餐只喝一杯牛奶。诊断:糖原不足性晕厥。
3 讨论
3.1 发生休克、晕厥的原因 中学生田径比赛发生休克、晕厥的原因很多，多数由于缺乏体育卫生常识，剧烈运动后突然站立不动或坐下休息，这时即出现脑部缺血、缺氧危及生命，这必须引起大家重视。由于下肢血管失去肌肉收缩时的挤压作用及血液本身的重力关系，大量的血液积于下肢，出现心血流量减少，心排血量随之减少，引起血容量不足产生休克、晕厥等。其次由于长时间的紧张学习或不吃早餐，造成体内糖原消失殆尽而出现低血糖性休克、晕厥。另外平常缺乏体育训练，一到参加比赛或体育考核，情绪发生异常，精神受到强烈的刺激，而引起反射性血管扩张，血压下降，产生一时性的脑缺血，造成意识紊乱而产生神经性晕厥。
3.2 处理 运动性休克、晕厥的紧急处理原则应立即仰卧，头低脚高位，松解衣领，保持气道通畅，测血压、脉搏、心率，观察其神志同时针刺人中、内关、合谷、足三里、涌泉等穴位，积极给予吸氧，静推50%葡萄糖液和能量合剂、VitC，肌注肾上腺皮质激素增加回心血流量、改善微循环。若出现神志不清，呼之不应，瞳孔对光反射及压眶反射消失，脉搏、呼吸微弱，血压测不清的情况下应急送上级医院，在护送医院途中，可给患者嗅一下氨水，有关的抢救措施和胸外心脏按压术不能停止。
3.3 预防措施 (1)为了进一步了解和掌握学生健康状况，学校定期对学生进行体格检查是很必要的。通过体检校医护人员对患有心脏病的学生，或其他疾病尤其对器质性疾病的学生，及时通知体育教师和班主任。(2)对患有感冒发烧或久治不愈的学生建议家长带学生复查心电图，以便提醒学生禁做大运动量活动，休息恢复健康。(3)校运动会、体育课或班级组织的体育活动中，体育教师、班主任要向学生宣传和贯彻循序渐进的锻炼原则，防止和克服急躁蛮干情绪。不能一味追求大运动量，更不可搞突击训练。(4)如医护人员不在的情况下，发现学生面色苍白、脉搏细微、出冷汗现象，体育教师也应有预防和处理晕厥的知识，在体育活动中就要及时采取有效措施:①迅速将患者仰卧安静休息，头低肢抬高位，保温。②迅速指掐人中、合谷、内关。③神志清醒者可给喝热糖水、热开水。一边处理，一边急送上级医院抢救。
(编辑志 伟)
作者单位:272200山东省金乡县第一中学医务室, http://www.100md.com(孙翠萍)