当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华现代临床医学杂志》 > 2005年第12期
编号:10707678
合理应用利尿脱水药治疗急性脑血管病临床研究
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2005年第12期
     【摘要】 目的 探讨脑血管病急性期合理应用利尿脱水药治疗脑水肿的意义。 方法 将利尿脱水药物随机分为3组,即甘油果糖、甘露醇及速尿三者联合用药组,20%甘露醇组及速尿组,共治疗急性脑血管病患者162例。 结果 联合用药组出现电解质紊乱、尿素氮及内生肌酐清除率升高的患者较其他两组明显减少(P<0.05),而头痛、呕吐、血压高及意识障碍四项症状好转程度比较差异无显著性(P>0.05)。 结论 采用甘油果糖、甘露醇及速尿三者联合用药较单独应用甘露醇或速尿不良反应小。

    关键词 脑血管病 脑水肿 甘油果糖 甘露醇 速尿

    我科2000年10月~2003年6月对住院的急性脑血管病患者应用甘油果糖注射液、20%甘露醇和速尿治疗脑水肿,并进行分组对照研究,目的是为了寻找合理、安全、有效的治疗方法,现将结果报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 住院患者共162例,其中脑出血78例,脑梗死59例,蛛网膜下腔出血25例。均经CT或MRI确诊,年龄39~83岁,平均52.63岁。合并糖尿病、心肌梗死、严重风心病、呼吸功能衰竭、上消化道大出血及肾功能不全者等除外。

    1.2 方法 将患者随机分为3组,第1组55例,给甘油果糖注射液250ml静脉滴入,每日2次,加20%甘露醇125ml静脉滴入,每日2次,速尿20mg静脉推注,每日2次,三者交替使用。第2组53例,给20%甘露醇250ml静脉滴入,每日3次。第3组54例,给速尿40mg静脉推注,每日3次。

    连用7天。

    1.3 检测方法 (1)临床体征(头痛、意识、血压、呕吐)由主治医师评定。(2)实验室检测:肾功能尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)以及血电解质(Na + 、K + 、Cl - )均由我院检验科检测。

    1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。

    2 结果

    脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血早期由于颅内压增高均可表现为意识障碍、头痛、呕吐及血压升高。联合用药组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为45、37、42和21例,好转者分别为40、36、33和15例。甘露醇组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为42、31、44和23例,好转者分别为39、29、31和16例。速尿组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为38、33、45和18例,好转者分别为32、31、36和13例。3组患者用药后4项症状好转程度对比结果见表1。3组患者用药后4项症状好转程度对比结果,P>0.05,差异无显著性。

    表1 三组患者用药后颅压高4项指标好转程度对比(略)

    注:χ 2 =255,P>0.05

    三组患者用药前后,均检测血清电解质(Na + 、K + 、Cl - )、肾功能尿素氮(BUN)及CCr,其结果见表2。三组患者用药前后对比,P<0.01有统计学意义。联合用药组血清电解质(Na + 、K + 、Cl - )紊乱、BUN及CCr升高的患者,均较甘露醇组和速尿组少。甘露醇组以BUN及CCr升高的患者为主,速尿组以血电解质紊乱多。

    表2 三组患者用药后电解质紊乱及肾功能障碍对比 (略)

    注:χ 2 =52.7,P<0.01

    3 讨论

    急性脑血管病,尤其是中度以上脑出血、较大面积的脑梗死及蛛网膜下腔出血早期病理变化均可出现脑水肿,导致颅内压增高,患者可有头痛、呕吐、血压升高及意识障碍。由于颅内压升高使脑循环发生障碍,加重了脑缺血和脑水肿,随时都有形成脑疝的危险。所以立即给降低颅内压药物是极为重要的治疗措施。

    20%甘露醇一直是临床上用来降低颅内压的主要药物,其降低颅内压速度快、有效,是有效的强力渗透压脱水剂。其作用机制是:(1)稀释血液,增加循环血容量,增加肾小球滤过率,(2)减少髓袢升支对NaCl的再吸收,使集合管中水的再吸收减少,从而利尿 [1~3] 。

    速尿能增加肾血流量,特别是静脉注射后作用开始时,肾血流量可增加达30%。速尿抑制髓袢升支粗段对Cl - 的主动再吸收,继而也抑制对Na + 的再吸收,因而肾小管腔液中NaCl浓度增高,肾脏的稀释功能降低;同时髓质间液高渗状态下降,肾脏的浓缩功能也降低,排出大量近于等渗的尿液,通过全身脱水改善脑水肿。速尿的利尿作用强,并可减少脑脊液生成的40%~70%,减少颅内压 [3] 。

    我科对脑血管病急性期合并脑水肿的患者,联合应用甘油果糖注射液、20%甘露醇及速尿,与单用20%甘露醇组或速尿组比较,结果显示联合用药组其电解质紊乱及肾功能衰竭者,均较单用20%甘露醇组和速尿组为少。3组比较有统计学意义。

    我们分析,脑血管病患者多为老年人,多合并脏器动脉硬化,其肾脏代偿能力低,脑水肿持续时间长,应用脱水利尿药治疗脑水肿,易出现电解质紊乱及肾功能衰竭,导致患者病情加重,甚至危及生命。另外,因为大量甘露醇在体内不被吸收,90%以上需经肾脏排泄,可引起“渗透性肾病”,是产生急性肾功能衰竭的主要原因。速尿可促进肾脏排尿,排出的电解质主要有Na + 、K + 、Cl - ,因而易造成患者水和电解质紊乱 [4,5] 。联合用药可减少甘露醇和速尿的用量,因此可减少肾功能衰竭和电解质紊乱。甘油果糖注射液为高渗脱水药物,因此通过高渗脱水而产生直接的降颅压作用。由于各组织中含有的水分向血液中移动,使血液得以稀释,降低了毛细血管周围水肿,使脑灌注压增高,脑血流量增加,对缺血部位更明显。另外甘油果糖经代谢后可产生能量,使之进入脑代谢过程,促进脑代谢的改善,最后成为CO 2 和水排出体外,药物经肾脏排泄少,肾脏负担小,因而肾功能不全患者也可应用 [6] 。

     参考文献

    
1 杨树源.甘油果糖注射液在神经外科的应用.日中医学交流杂志,1998,18(1):13.

    2 武强,陈文军.甘露醇诱发的急性肾功能衰竭.卒中与神经疾病杂志,2002,9(1):64.

    3 陈新谦,金有豫.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1997,369.

    4 Gosling P,Sutcliffe AJ.Proteinuria following trauma.Ann Clin Bio-Chem,1986,23(6):681.

    5 丁莉,朱公悦,朱向阳.急性脑血管病合并急性肾功能衰竭.综合临床医学,1994,10:236.

    6 Goldwasser P,MD,Fotino S,MD.Acuterenal failure following massive mannitol infusion.Arch Intern Med,1984,144:2214.

    (编辑新 竹)

    作者单位:730900甘肃兰州医学院附属白银医院(白银市第一人民医院)脑系科, http://www.100md.com(李安民 关文标 张斌 吕英萍)