原发性肝癌首次介入治疗的护理
【摘要】 对230例原发性肝癌患者施行第一次肝动脉化疗栓塞术，结果术后所有病例临床症状明显减轻，1个月后复查CT或MR，瘤体均有不同程度缩小，其中140例(60.9%)瘤体缩小30.0%以上，92例(40.0%)AFP恢复正常，200例(87.0%)转氨酶、胆红素有不同程度下降。护理要点:术前进行心理辅导争取配合，对栓塞综合征的观察与处理，预防穿刺部位血肿，预防瘤卒中、肝脓肿。
关键词 原发性肝癌 化疗 栓塞 介入性 护理
肝癌是常见病、多发病，我国每年约有11万人死于肝癌。而介入疗法作为一种姑息性治疗措施被已广泛应用。我科自1992年以来应用肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌230例，取得了较好疗效，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组230例，男178例，女52例，年龄30～64岁。全部病例均行彩超、CT检查，部分病例行MRI检查，AFP大部分为阳性。临床表现主要有肝区疼痛不适、腹胀、厌食、发热、黄疸、肝脾肿大、腹水等，均符合肝癌诊断标准。
1.2 方法 230例患者均采用Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，将导管选择性插入靶动脉。血管造影证实无误后，先行动脉化疗。药物为CBP0.5g，5-FU1.0g，分别用生理盐水稀释至50ml，经导管缓慢推注。推注完毕，肌注度冷丁100mg，取MMC10mg与碘化油10～30ml乳化液，在透视监视下保持适当压力推注，到血流缓慢停止[1] ，术毕拔管加压包扎股动脉穿刺部位，辅以沙袋压迫6h。
1.3 结果 230例患者经第一次介入治疗后，所有病例肝区疼痛不适等临床症状明显减轻，1个月后复查CT或MR瘤体均有不同程度缩小，碘油聚集满意，其中140例(60.9%)瘤体缩小30.0%以上，92例(40.0%)AFP恢复正常，200例(87.0%)转氨酶、胆红素不同程度下降。
2 护理
2.1 术前心理指导，争取配合 肝癌患者往往思想包袱过重，情绪悲痛、消极，医务人员要通过与患者沟通了解其病情和心理变化，鼓励患者正视现实，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。详细介绍介入手术原理、手术过程及术后并发症，消除患者第一次接受介入手术的恐惧心理。
2.2 穿刺部位血肿的观察与护理 肝癌患者介入术毕，穿刺点按压15min，绷带包扎，沙袋压迫6h，嘱患肢制动24h，避免剧烈咳嗽、腹部用力等行为，防止穿刺部位出血。密切观察伤口敷料是否干燥，患肢皮肤颜色、温度及双足背动脉搏动情况。本组穿刺部位小血肿形成5例，皮肤青紫8例，局部热敷3～7天后均消退。
2.3 栓塞综合征的观察与护理 栓塞综合征主要表现为腹痛、发热、呕吐、胃肠道不适等，对症治疗大多能控制。(1)腹痛、发热的护理。腹痛是肿瘤周围组织炎性充血水肿及可能刺激肝包膜所致。发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，有助于增强机体免疫机制 [2] 。本组患者术后体温38℃左右伴腹痛216例，常规应用抗生素辅以双氯芬酸钠肛栓，3～5天恢复正常，14例体温高达39℃左右，配合物理降温2～3周恢复正常。另21例因腹痛难以入睡，予以曲马多100mg肌注，静滴甘露醇250ml，共3天，每天1次，3～8天后逐渐好转。(2)呕吐的护理。注意观察呕吐物性质、量，遵医嘱补足液体，液体中给予VitB 6 、雷尼替丁，严重者给予欧贝8mg静滴，每天1次。
2.4 预防瘤卒中、肝脓肿 瘤卒中可能是肿瘤大量坏死所致，也可能是栓塞后肿瘤充血水肿，导致肿瘤血管压力增高所致。表现为突然腹痛、血压下降。为此，我们应密切观察血压的变化，如遇血压下降立即通知医师。本组发生1例瘤卒中，即行肝动脉造影栓塞术，病情控制。肝脓肿:肝肿瘤栓塞后坏死液化是脓肿形成的基础。由肠道回流至肝或操作过程中带入的细菌在癌组织中生长繁殖而形成脓肿。因此，应对机房严密消毒，严格无菌操作，妥善合理保管介入手术器材。本组发生1例，经皮肝穿引流、抗炎好转。
3 出院指导
出院注意事项及健康指导:(1)注意休息，保证睡眠，在病情允许前提下鼓励适量活动，切忌过度。(2)加强营养、合理膳食。饮食宜丰富均衡，富有维生素，以清淡易消化为主。(3)不适随诊，1个月左右复查血常规、肝功能等准备再次接受介入治疗。
参考文献
1 张盂增.介入放射学基础与临床.北京:中国科学技术出版社，2001，190.
2 邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗的护理.护理学杂志，2004，19(19):21.
(编辑海 天)
作者单位:437100湖北省咸宁市中心医院放射科, 百拇医药(丁路林 刘姝莉)
关键词 原发性肝癌 化疗 栓塞 介入性 护理
肝癌是常见病、多发病，我国每年约有11万人死于肝癌。而介入疗法作为一种姑息性治疗措施被已广泛应用。我科自1992年以来应用肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌230例，取得了较好疗效，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组230例，男178例，女52例，年龄30～64岁。全部病例均行彩超、CT检查，部分病例行MRI检查，AFP大部分为阳性。临床表现主要有肝区疼痛不适、腹胀、厌食、发热、黄疸、肝脾肿大、腹水等，均符合肝癌诊断标准。
1.2 方法 230例患者均采用Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，将导管选择性插入靶动脉。血管造影证实无误后，先行动脉化疗。药物为CBP0.5g，5-FU1.0g，分别用生理盐水稀释至50ml，经导管缓慢推注。推注完毕，肌注度冷丁100mg，取MMC10mg与碘化油10～30ml乳化液，在透视监视下保持适当压力推注，到血流缓慢停止[1] ，术毕拔管加压包扎股动脉穿刺部位，辅以沙袋压迫6h。
1.3 结果 230例患者经第一次介入治疗后，所有病例肝区疼痛不适等临床症状明显减轻，1个月后复查CT或MR瘤体均有不同程度缩小，碘油聚集满意，其中140例(60.9%)瘤体缩小30.0%以上，92例(40.0%)AFP恢复正常，200例(87.0%)转氨酶、胆红素不同程度下降。
2 护理
2.1 术前心理指导，争取配合 肝癌患者往往思想包袱过重，情绪悲痛、消极，医务人员要通过与患者沟通了解其病情和心理变化，鼓励患者正视现实，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。详细介绍介入手术原理、手术过程及术后并发症，消除患者第一次接受介入手术的恐惧心理。
2.2 穿刺部位血肿的观察与护理 肝癌患者介入术毕，穿刺点按压15min，绷带包扎，沙袋压迫6h，嘱患肢制动24h，避免剧烈咳嗽、腹部用力等行为，防止穿刺部位出血。密切观察伤口敷料是否干燥，患肢皮肤颜色、温度及双足背动脉搏动情况。本组穿刺部位小血肿形成5例，皮肤青紫8例，局部热敷3～7天后均消退。
2.3 栓塞综合征的观察与护理 栓塞综合征主要表现为腹痛、发热、呕吐、胃肠道不适等，对症治疗大多能控制。(1)腹痛、发热的护理。腹痛是肿瘤周围组织炎性充血水肿及可能刺激肝包膜所致。发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，有助于增强机体免疫机制 [2] 。本组患者术后体温38℃左右伴腹痛216例，常规应用抗生素辅以双氯芬酸钠肛栓，3～5天恢复正常，14例体温高达39℃左右，配合物理降温2～3周恢复正常。另21例因腹痛难以入睡，予以曲马多100mg肌注，静滴甘露醇250ml，共3天，每天1次，3～8天后逐渐好转。(2)呕吐的护理。注意观察呕吐物性质、量，遵医嘱补足液体，液体中给予VitB 6 、雷尼替丁，严重者给予欧贝8mg静滴，每天1次。
2.4 预防瘤卒中、肝脓肿 瘤卒中可能是肿瘤大量坏死所致，也可能是栓塞后肿瘤充血水肿，导致肿瘤血管压力增高所致。表现为突然腹痛、血压下降。为此，我们应密切观察血压的变化，如遇血压下降立即通知医师。本组发生1例瘤卒中，即行肝动脉造影栓塞术，病情控制。肝脓肿:肝肿瘤栓塞后坏死液化是脓肿形成的基础。由肠道回流至肝或操作过程中带入的细菌在癌组织中生长繁殖而形成脓肿。因此，应对机房严密消毒，严格无菌操作，妥善合理保管介入手术器材。本组发生1例，经皮肝穿引流、抗炎好转。
3 出院指导
出院注意事项及健康指导:(1)注意休息，保证睡眠，在病情允许前提下鼓励适量活动，切忌过度。(2)加强营养、合理膳食。饮食宜丰富均衡，富有维生素，以清淡易消化为主。(3)不适随诊，1个月左右复查血常规、肝功能等准备再次接受介入治疗。
参考文献
1 张盂增.介入放射学基础与临床.北京:中国科学技术出版社，2001，190.
2 邓翠菊.肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗的护理.护理学杂志，2004，19(19):21.
(编辑海 天)
作者单位:437100湖北省咸宁市中心医院放射科, 百拇医药(丁路林 刘姝莉)