巨大胎儿404例分析
近几年来，巨大儿发生率逐年上升，对其诊断和分娩方式的选择尤为重要。本文对我院5年间分娩的巨大胎儿404例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2004年1月我院产妇共分娩胎儿4804例，其中巨大儿404例，发生率为8.41%，孕妇年龄最小21岁，最大45岁。初产妇302例，经产妇102例。
1.2 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。
1.3 产前检查 404例巨大胎儿分娩前有宫高、腹围记录392例，宫高+腹围>140cm者201例，占51.28%;分娩前1周有B超记录胎儿双顶径及股骨长度者379例，其中双顶径+股骨长>17cm者311例，占82.06%。
1.4 分娩方式与并发症 404例巨大胎儿中阴道分娩194例，剖宫产210例，剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息率及产伤机会均明显减少，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。404例巨大胎儿手术助产261例，占64.6%，与同期单胎正常体重儿3972例中手术助产993例(25.0%)相比，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表1 巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症 (略)
表2 巨大婴儿与正常体重儿情况分析(略)
2 讨论
2.1 产前诊断巨大儿重要性 巨大儿发生率逐年增高，使难产发生率、新生儿窒息率、肩难产发生率增加。所以，产前正确诊断与及时处理可降低母儿并发症。
2.2 巨大胎儿产前诊断 目前对巨大胎儿众说纷纭，因宫高腹围之和受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等因素影响，误差较大。通过回顾性分析发现，404例巨大胎儿中双顶径+股骨长>17cm者311例，占76.99%，较平时报道的88.46%稍低 [1] 。以双顶径+股骨长>17cm者为诊断巨大胎儿标准，对2004年601例胎儿体重进行预测，并与出生后的实际胎儿体重进行比较，结果47例巨大胎儿中双顶径+股骨长>17cm者38例，符合率80.85%。笔者认为，双顶径+股骨长>17cm作为判断巨大胎儿的一项指标简便易行，且不受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等因素影响，值得推广使用。
2.3 巨大儿孕妇分娩处理 因胎儿巨大，可能会出现产程异常、阴道助产困难，使母儿并发症增加，而剖宫产可避免出现肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折及会阴Ⅲ度裂伤等并发症。所以，巨大胎儿孕妇分娩方式的选择极为重要，可适当放宽剖宫产指征，避免困难的阴道助产。
参考文献
1 时平.500例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):296.
(编辑乔 晓)
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院产科, 百拇医药(高会玲)
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2004年1月我院产妇共分娩胎儿4804例，其中巨大儿404例，发生率为8.41%，孕妇年龄最小21岁，最大45岁。初产妇302例，经产妇102例。
1.2 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。
1.3 产前检查 404例巨大胎儿分娩前有宫高、腹围记录392例，宫高+腹围>140cm者201例，占51.28%;分娩前1周有B超记录胎儿双顶径及股骨长度者379例，其中双顶径+股骨长>17cm者311例，占82.06%。
1.4 分娩方式与并发症 404例巨大胎儿中阴道分娩194例，剖宫产210例，剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息率及产伤机会均明显减少，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。404例巨大胎儿手术助产261例，占64.6%，与同期单胎正常体重儿3972例中手术助产993例(25.0%)相比，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表1 巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症 (略)
表2 巨大婴儿与正常体重儿情况分析(略)
2 讨论
2.1 产前诊断巨大儿重要性 巨大儿发生率逐年增高，使难产发生率、新生儿窒息率、肩难产发生率增加。所以，产前正确诊断与及时处理可降低母儿并发症。
2.2 巨大胎儿产前诊断 目前对巨大胎儿众说纷纭，因宫高腹围之和受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等因素影响，误差较大。通过回顾性分析发现，404例巨大胎儿中双顶径+股骨长>17cm者311例，占76.99%，较平时报道的88.46%稍低 [1] 。以双顶径+股骨长>17cm者为诊断巨大胎儿标准，对2004年601例胎儿体重进行预测，并与出生后的实际胎儿体重进行比较，结果47例巨大胎儿中双顶径+股骨长>17cm者38例，符合率80.85%。笔者认为，双顶径+股骨长>17cm作为判断巨大胎儿的一项指标简便易行，且不受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄等因素影响，值得推广使用。
2.3 巨大儿孕妇分娩处理 因胎儿巨大，可能会出现产程异常、阴道助产困难，使母儿并发症增加，而剖宫产可避免出现肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折及会阴Ⅲ度裂伤等并发症。所以，巨大胎儿孕妇分娩方式的选择极为重要，可适当放宽剖宫产指征，避免困难的阴道助产。
参考文献
1 时平.500例巨大胎儿分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):296.
(编辑乔 晓)
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院产科, 百拇医药(高会玲)