Mallory-Weiss综合征误诊1例
1 病历摘要
患者，男，34岁，口服阿普唑仑片4h住院。剂量不详，头晕、烦躁，查体:T36.5℃，P108min，BP150/68mmHg，R20次/min，神志模糊，抬入病室，双侧瞳孔缩小，对光反应弱，颈软，双肺听诊痰鸣音，腹部及其他正常。行洗胃、补液、促进排泄等症治疗。洗胃拨出胃管后突然呕血，色鲜红，量约200ml，续继出现腹部轻度膨隆，上腹部压痛阳性，腹透见膈下游离气体，诊断上消化道出血胃穿孔。入院后4h行剖腹探查，见贲门下胃小弯处有一2.0cm×0.3cm裂口，行修补术。术后胃肠减压，抗炎补液等治疗，术后32h神志清醒，自觉腹胀较重，术后48h排稀柏黑色样便，术后第4天上腹部再次疼痛，恶心呕吐，吐血量300ml，行对症治疗，不见好转，连续5天胃管内咖啡色液体每日约600ml左右，有时有新鲜血，术后第9天，血HP6.5g/L，总计输血约4000ml，余尿常规电解质均正常，二次行剖腹探查胃底部有0.6cm×0.4cm的黏膜裂口，基底部可见一血管断裂出血。行胃大部切除术，术后对症治疗25天后，治愈出院。
2 讨论
Mallory-Weiss综合征是上消化道出血的少见病例，引起上消化道出血的原因认识不足，主要为药物中毒洗胃、呕吐所致。本病的三联征，即饮酒呕吐、吐血、呕血多为鲜血，多不混食物和胆汁，腹痛也不明显。本病因洗胃呕吐剧烈致胃底部出现黏膜溃疡出血。本病在病情缓解期，没有应用胃镜检查，不能做出早期诊断。给患者造成错误诊治，输血达4000ml，应争取在24h内做胃镜检查。手术探查不够仔细，因有一处穿孔而未仔细找其他病灶，因本病病理特点好发于贲门及胃底部的黏膜撕裂。因非手术治疗效果不佳，应早期手术探查，将其出血灶缝合或切除即可。
(编辑田 雨)
作者单位:029100内蒙古扎鲁特旗人民医院外科, http://www.100md.com(于长青 张铁军)
患者，男，34岁，口服阿普唑仑片4h住院。剂量不详，头晕、烦躁，查体:T36.5℃，P108min，BP150/68mmHg，R20次/min，神志模糊，抬入病室，双侧瞳孔缩小，对光反应弱，颈软，双肺听诊痰鸣音，腹部及其他正常。行洗胃、补液、促进排泄等症治疗。洗胃拨出胃管后突然呕血，色鲜红，量约200ml，续继出现腹部轻度膨隆，上腹部压痛阳性，腹透见膈下游离气体，诊断上消化道出血胃穿孔。入院后4h行剖腹探查，见贲门下胃小弯处有一2.0cm×0.3cm裂口，行修补术。术后胃肠减压，抗炎补液等治疗，术后32h神志清醒，自觉腹胀较重，术后48h排稀柏黑色样便，术后第4天上腹部再次疼痛，恶心呕吐，吐血量300ml，行对症治疗，不见好转，连续5天胃管内咖啡色液体每日约600ml左右，有时有新鲜血，术后第9天，血HP6.5g/L，总计输血约4000ml，余尿常规电解质均正常，二次行剖腹探查胃底部有0.6cm×0.4cm的黏膜裂口，基底部可见一血管断裂出血。行胃大部切除术，术后对症治疗25天后，治愈出院。
2 讨论
Mallory-Weiss综合征是上消化道出血的少见病例，引起上消化道出血的原因认识不足，主要为药物中毒洗胃、呕吐所致。本病的三联征，即饮酒呕吐、吐血、呕血多为鲜血，多不混食物和胆汁，腹痛也不明显。本病因洗胃呕吐剧烈致胃底部出现黏膜溃疡出血。本病在病情缓解期，没有应用胃镜检查，不能做出早期诊断。给患者造成错误诊治，输血达4000ml，应争取在24h内做胃镜检查。手术探查不够仔细，因有一处穿孔而未仔细找其他病灶，因本病病理特点好发于贲门及胃底部的黏膜撕裂。因非手术治疗效果不佳，应早期手术探查，将其出血灶缝合或切除即可。
(编辑田 雨)
作者单位:029100内蒙古扎鲁特旗人民医院外科, http://www.100md.com(于长青 张铁军)