化疗在子宫内膜癌综合治疗中的作用
【摘要】 目的 评价化疗在子宫内膜癌治疗中的作用。 方法 对1990年1月～2003年12月收住我院治疗的52例子宫内膜癌的临床及病理资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为两组，未化疗组28例采取手术加放疗加激素的综合治疗;化疗组24例采取在原综合治疗方案中将化疗列入术后常规辅助治疗。 结果 化疗组存活率明显高于未化疗组，差异有显著性(P<0.05)。 结论 化疗对子宫内膜癌有一定的敏感性，确定起到了辅助治疗的作用，是控制内膜癌远处转移的有效方法。
【关键词】 子宫内膜肿瘤;综合治疗;化疗;预后
长期以来人们一直认为子宫内膜癌恶性程度较低，生长缓慢，可在相当长的时间内局限于子宫，所以在治疗方面一直沿用传统的手术或手术加放疗。因此，疗效及治愈率无提高。近年来，子宫内膜癌的发病率有所上升，为了进一步提高内膜癌的疗效，我院自1993年后在手术加放疗加激素的综合疗法的基础上，加用化学抗癌药物的治疗，收到满意效果，现将这方面资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院1990年1月～2003年12月收治的子宫内膜癌52例，分为两组:1990～1994年的28例采取手术加放疗加激素的综合疗法为未化疗组;1995～2003年的24例在原综合治疗方案中将化疗列入术后常规辅助治疗为化疗组。52例子宫内膜癌的发病的平均年龄62.1岁，65～69岁年龄组的发病率达高峰，已绝经48例，占92.31%。52例中腺癌5例，占9.62%，腺棘癌11例，占21.15%;腺鳞癌4例，占7.69%;透明细胞癌6例，占11.54%。肿瘤分化程度按FIGO1998年指定的分级标准，Ⅰ级19例，占36.54%，Ⅱ级23例，占44.23%，Ⅲ级10例，占19.23%。按1998FIGO临床分期法，Ⅰ期25例，占48.08%，Ⅱ期19例，占36.54%，Ⅲ期6例，占11.54%，Ⅳ期2例，占3.85%。
1.2 方法 52例中，行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术8例，占15.38%，行次广泛子宫切除术25例，占48.08%，行全子宫切除术19例，占36.54%。术后均给予已酸孕酮治疗。化疗组手术后1周开始静脉化疗，用5-Fu及CTX方案5-Fu750mg/m 2 溶于5%GS500ml静滴1～5天，CTX400mg/m 2 溶于0.9%NS20mg静注，隔日1次，共3次。
每个疗程之间相隔2～3周，对未浸润肌层者化疗1个疗程，浸润浅肌层者化疗2个疗程，浸润深肌层化疗3个疗程。临床≥Ⅱ期者适当增联轴器疗程，根据病理报告，未化疗组于术后，化疗组于化疗结束后补充放疗。
2 结果
2.1 治疗结果 52例中随访48例，随访至2004年2月，随访率为92.31%，未化疗组28例中随访25例均未行化疗，存活16例，存活率64%;死亡9例，死亡率36%，死因:盆腔转移5例，占55.56%，肝转移2例，占22.22%，肺转移1例，占11.11%，脑血管意外1例，占11.11%，远处转移(肝、肺)病死率占33.33%。化疗组24例中随访23例，均在术后给予化疗与未化疗组的病情比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 化疗组与未化疗组病情对比 (略)
2.2 随访结果 见表2。
表2 子宫内膜癌随访结果 (略)
3 讨论
3.1 对子宫内膜癌化疗的必要性 根据本组随访资料，1994年前死亡的9例中，死于肝、肺远处转移3例，占33.33%，表明仅做手术或术后仅对盆腔局部化疗难以控制盆腔以外淋巴、血运转移。子宫内膜癌淋巴转移途径主要有两条:一是累及子宫颈者同子宫颈癌盆腔淋巴转移途径;二是浸润深肌层或附件直接转移至腹主动脉旁淋巴结，临床Ⅰ期患者中10%也可有淋巴结转移;手术操作不慎也可有一部分扩散 [1] 。因此，为了预防和治疗子宫内膜癌的远处转移需要化疗，由表2可见，化疗组的死亡率明显低于未化疗组，存活率明显高于未化疗组，两组差异有显著性(P<0.05)，说明化疗在子宫内膜癌综合治疗的重要价值。
3.2 适应证的选择 过去化学药物在子宫内膜癌的治疗中受到冷落，主要是有孕激素药物的存在 [2] 。实际上，孕激素的疗效也并非理想，特别对于分化不良的腺癌及受体含量较低的内膜癌，往往难以奏效。而化疗对受体阴性者或癌细胞分化差者，疗效愈佳。本组资料表明用化疗后，患者生存率明显提高，到目前为止该组病例未发现有远处转移者，表明子宫内膜癌对化疗有一定的敏感性，确实起到了辅助治疗的作用，是控制内膜癌远处转移的有效方法。
【参考文献】
1 吴葆桢，王禾.子宫内膜癌的化疗.实用妇科与产科杂志，1990，6:294.
2 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，409-418.
(编辑:日 强)
作者单位:154100黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团妇婴医院, 百拇医药(王鹤 王宁)
【关键词】 子宫内膜肿瘤;综合治疗;化疗;预后
长期以来人们一直认为子宫内膜癌恶性程度较低，生长缓慢，可在相当长的时间内局限于子宫，所以在治疗方面一直沿用传统的手术或手术加放疗。因此，疗效及治愈率无提高。近年来，子宫内膜癌的发病率有所上升，为了进一步提高内膜癌的疗效，我院自1993年后在手术加放疗加激素的综合疗法的基础上，加用化学抗癌药物的治疗，收到满意效果，现将这方面资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院1990年1月～2003年12月收治的子宫内膜癌52例，分为两组:1990～1994年的28例采取手术加放疗加激素的综合疗法为未化疗组;1995～2003年的24例在原综合治疗方案中将化疗列入术后常规辅助治疗为化疗组。52例子宫内膜癌的发病的平均年龄62.1岁，65～69岁年龄组的发病率达高峰，已绝经48例，占92.31%。52例中腺癌5例，占9.62%，腺棘癌11例，占21.15%;腺鳞癌4例，占7.69%;透明细胞癌6例，占11.54%。肿瘤分化程度按FIGO1998年指定的分级标准，Ⅰ级19例，占36.54%，Ⅱ级23例，占44.23%，Ⅲ级10例，占19.23%。按1998FIGO临床分期法，Ⅰ期25例，占48.08%，Ⅱ期19例，占36.54%，Ⅲ期6例，占11.54%，Ⅳ期2例，占3.85%。
1.2 方法 52例中，行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术8例，占15.38%，行次广泛子宫切除术25例，占48.08%，行全子宫切除术19例，占36.54%。术后均给予已酸孕酮治疗。化疗组手术后1周开始静脉化疗，用5-Fu及CTX方案5-Fu750mg/m 2 溶于5%GS500ml静滴1～5天，CTX400mg/m 2 溶于0.9%NS20mg静注，隔日1次，共3次。
每个疗程之间相隔2～3周，对未浸润肌层者化疗1个疗程，浸润浅肌层者化疗2个疗程，浸润深肌层化疗3个疗程。临床≥Ⅱ期者适当增联轴器疗程，根据病理报告，未化疗组于术后，化疗组于化疗结束后补充放疗。
2 结果
2.1 治疗结果 52例中随访48例，随访至2004年2月，随访率为92.31%，未化疗组28例中随访25例均未行化疗，存活16例，存活率64%;死亡9例，死亡率36%，死因:盆腔转移5例，占55.56%，肝转移2例，占22.22%，肺转移1例，占11.11%，脑血管意外1例，占11.11%，远处转移(肝、肺)病死率占33.33%。化疗组24例中随访23例，均在术后给予化疗与未化疗组的病情比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 化疗组与未化疗组病情对比 (略)
2.2 随访结果 见表2。
表2 子宫内膜癌随访结果 (略)
3 讨论
3.1 对子宫内膜癌化疗的必要性 根据本组随访资料，1994年前死亡的9例中，死于肝、肺远处转移3例，占33.33%，表明仅做手术或术后仅对盆腔局部化疗难以控制盆腔以外淋巴、血运转移。子宫内膜癌淋巴转移途径主要有两条:一是累及子宫颈者同子宫颈癌盆腔淋巴转移途径;二是浸润深肌层或附件直接转移至腹主动脉旁淋巴结，临床Ⅰ期患者中10%也可有淋巴结转移;手术操作不慎也可有一部分扩散 [1] 。因此，为了预防和治疗子宫内膜癌的远处转移需要化疗，由表2可见，化疗组的死亡率明显低于未化疗组，存活率明显高于未化疗组，两组差异有显著性(P<0.05)，说明化疗在子宫内膜癌综合治疗的重要价值。
3.2 适应证的选择 过去化学药物在子宫内膜癌的治疗中受到冷落，主要是有孕激素药物的存在 [2] 。实际上，孕激素的疗效也并非理想，特别对于分化不良的腺癌及受体含量较低的内膜癌，往往难以奏效。而化疗对受体阴性者或癌细胞分化差者，疗效愈佳。本组资料表明用化疗后，患者生存率明显提高，到目前为止该组病例未发现有远处转移者，表明子宫内膜癌对化疗有一定的敏感性，确实起到了辅助治疗的作用，是控制内膜癌远处转移的有效方法。
【参考文献】
1 吴葆桢，王禾.子宫内膜癌的化疗.实用妇科与产科杂志，1990，6:294.
2 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，409-418.
(编辑:日 强)
作者单位:154100黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团妇婴医院, 百拇医药(王鹤 王宁)