前列腺素与米非司酮序贯治疗58例过期流产的临床观察
过期流产临床处理较为困难。因胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，造成刮宫困难，刮宫时出血量较多并有子宫穿孔的危险。我院采用前列腺素与米非司酮序贯治疗过期流产，通过临床观察，结果在宫颈软化、术中出血、清宫次数、患者痛苦程度以及住院时间方面，均明显优于传统的治疗方法。该方法简单，值得临床应用推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在2002年6月～2004年6月收治无前列腺素药物禁忌证的过期流产58例患者为治疗组，停经8～16周，B型超声诊断胚胎或胎儿死亡者，小于实际孕周2～6周;随机抽取1997年5月～2002年5月在我院应用己烯雌酚后，行清宫术予以治疗过期流产52例为对照组。两组停经时间、孕产次、年龄、职业、文化层次、身体状况等差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:口服米非司酮25mg，每日2次，连用3天，在服用米非司酮48h后，再次顿服米索前列醇600μg，服药前后禁食2h，6～8h后胚胎或胎儿未能排出或排出不完全，B超确认有组织残留者则行清宫术;对照组:口服己烯雌酚4mg，每日3次，共4天，用药后第4天行清宫术。
1.3 观察指标 宫颈扩张情况、组织自然排除率、清宫次数、失血量。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 治疗组:42例清宫者，宫颈自然开大均可无阻力通过10号扩张器;对照组有1例、3例、7例分别无阻力通过7.5号、7号、6号宫颈扩张器，其余41例未通过6号以上扩张器。治疗组宫颈扩张软化显著优于对照组(P<0.01)。
2.2 组织自然排除情况 治疗组:服用米索前列醇6h内组织全部排出16例，占27.59%;27例组织排出不全，占46.55%;对照组应用己烯雌酚后无一例组织自然排出，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 清宫情况 治疗组42例清宫，其中29例大部分组织已排出，自然剥离的剩余组织阻塞在宫颈近内口处，并且宫颈已扩张、软化好，操作容易，患者痛苦小、手术时间短(仅3min左右)，失血量(30±8)ml，1例行第2次清宫;对照组52例清宫，宫颈扩张软化差，需逐号扩宫，操作困难，患者痛苦，手术时间长(10min左右)，失血量(80±20)ml，8例行第2次清宫。对照组在手术时间、二次清宫率及失血量、患者痛苦程度上明显高于治疗组(P<0.01)。
3 讨论
前列腺素具有诱发宫缩及松弛宫颈作用，米非司酮是孕酮受体拮抗剂，在受体水平上发挥抗孕酮、抗皮质激素作用，可降解宫颈组织的胶原纤维，使之断裂，排列松散，从而起到促宫颈成熟作用，并可对抗内源性孕酮对子宫肌的抑制作用，使子宫肌兴奋，促发宫缩，还可刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生PG 2α ，增加子宫对PG的敏感性，降低前列腺分解代谢酶的浓度，抑制PG水平增高，引起子宫收缩 [1] 。我院应用米非司酮与米索前列醇序贯治疗过期流产，显著提高了完全性流产率。宫颈扩张软化好，清宫操作容易，手术时间短，患有痛苦小、失血量少，疗效可靠、安全，口服给药简便，值得临床推广应用。
参考文献
1 顾美皎.现代妇产科学.北京:人民军医出版社，2002，601.
(编辑乔 晓)
作者单位:462000河南省漯河市第三人民医院妇产科, 百拇医药(潘丽)
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在2002年6月～2004年6月收治无前列腺素药物禁忌证的过期流产58例患者为治疗组，停经8～16周，B型超声诊断胚胎或胎儿死亡者，小于实际孕周2～6周;随机抽取1997年5月～2002年5月在我院应用己烯雌酚后，行清宫术予以治疗过期流产52例为对照组。两组停经时间、孕产次、年龄、职业、文化层次、身体状况等差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:口服米非司酮25mg，每日2次，连用3天，在服用米非司酮48h后，再次顿服米索前列醇600μg，服药前后禁食2h，6～8h后胚胎或胎儿未能排出或排出不完全，B超确认有组织残留者则行清宫术;对照组:口服己烯雌酚4mg，每日3次，共4天，用药后第4天行清宫术。
1.3 观察指标 宫颈扩张情况、组织自然排除率、清宫次数、失血量。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 治疗组:42例清宫者，宫颈自然开大均可无阻力通过10号扩张器;对照组有1例、3例、7例分别无阻力通过7.5号、7号、6号宫颈扩张器，其余41例未通过6号以上扩张器。治疗组宫颈扩张软化显著优于对照组(P<0.01)。
2.2 组织自然排除情况 治疗组:服用米索前列醇6h内组织全部排出16例，占27.59%;27例组织排出不全，占46.55%;对照组应用己烯雌酚后无一例组织自然排出，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 清宫情况 治疗组42例清宫，其中29例大部分组织已排出，自然剥离的剩余组织阻塞在宫颈近内口处，并且宫颈已扩张、软化好，操作容易，患者痛苦小、手术时间短(仅3min左右)，失血量(30±8)ml，1例行第2次清宫;对照组52例清宫，宫颈扩张软化差，需逐号扩宫，操作困难，患者痛苦，手术时间长(10min左右)，失血量(80±20)ml，8例行第2次清宫。对照组在手术时间、二次清宫率及失血量、患者痛苦程度上明显高于治疗组(P<0.01)。
3 讨论
前列腺素具有诱发宫缩及松弛宫颈作用，米非司酮是孕酮受体拮抗剂，在受体水平上发挥抗孕酮、抗皮质激素作用，可降解宫颈组织的胶原纤维，使之断裂，排列松散，从而起到促宫颈成熟作用，并可对抗内源性孕酮对子宫肌的抑制作用，使子宫肌兴奋，促发宫缩，还可刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生PG 2α ，增加子宫对PG的敏感性，降低前列腺分解代谢酶的浓度，抑制PG水平增高，引起子宫收缩 [1] 。我院应用米非司酮与米索前列醇序贯治疗过期流产，显著提高了完全性流产率。宫颈扩张软化好，清宫操作容易，手术时间短，患有痛苦小、失血量少，疗效可靠、安全，口服给药简便，值得临床推广应用。
参考文献
1 顾美皎.现代妇产科学.北京:人民军医出版社，2002，601.
(编辑乔 晓)
作者单位:462000河南省漯河市第三人民医院妇产科, 百拇医药(潘丽)