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心慌未必是早搏
http://www.100md.com 2005年8月15日 《中国中医药报》第2391期
     近一段时间老李经常感到心慌,有时感到心脏会咯噔一下。就像突然踩空了一脚后,心脏突然不跳了,过一会儿才会恢复正常。老李心想,自己退休后除了有高血压以外心脏没有毛病,难道是冠心病的信号?接着来到医院进行检查,医生听完他的叙述后给他做了心电图,没有发现心律不齐的情况。但是老李坚持说总是感觉心慌,医生就给他有做了一个24小时动态心电图。ayn, http://www.100md.com

    做完24小时动态心电图后,医生告诉老李心脏有早搏现象。老李说自己不知道什么是早搏,是不是心脏出了大毛病?ayn, http://www.100md.com

    心慌不一定是早搏ayn, http://www.100md.com

    河南中医学院第一附属医院心脏中心主任朱明军教授告诉他,早搏并不是单纯的心慌,早搏是心脏的一种异常波动。心脏最高的"司令部"叫做窦房结,负责发放一种生物电,这种生物电通过一种称为传导系统的网络传到整个心脏的部位,这种生物电也就控制了整个心脏的跳动,由于这种生物电发放的部位是从窦房结出来的,所以医学上把它叫做窦性心律。这种正常情况的窦性心律的特点是跳动均匀,会随着人体的身体活动而改变。比如激动的时候跳动就会快一些,睡觉或者休息的时候就会慢一些,但是最重要的一个特点就是基本上跳动规律是整齐的。ayn, http://www.100md.com

    早搏是指心脏在窦房结以外的部位,有一个地方提前产生了生物电,由它控制了心脏,这种情况就叫做早搏。有人感觉自己只要一紧张就会心慌。还有人感觉自己只要心慌就会做事情很急躁,无法冷静地处理事情。ayn, http://www.100md.com

    其实,心慌是几乎每个人都经历过的一种感觉,所以不能说心慌就是一种疾病,比如人在活动的时候、情绪激动的时候、饿的时候都会出现心慌。但也有一些心慌是疾病的表现,心跳异常包括早搏、心房颤动等。单纯从心慌这种感觉无法判断是哪一种心脏病或者早搏。ayn, http://www.100md.com

    早搏的感觉 ayn, http://www.100md.com

    早搏的感觉是因人而异的,有相当一部分人可以没有任何感觉,有感觉的话就是一种心慌的感觉,另外就是心前区不适或者心脏咯噔跳一下,或者有的人说感觉自己的心脏要从嗓子眼儿跳出来了一样。早搏这种感觉的特点是非常短暂,一下就过去了,如果早搏持续出现,时间长一些,症状会明显一些。如果在早搏的时候摸脉搏可能会发现心脏好像漏跳了一下,实际上并不是心脏少跳了一下,只是早搏的这一下不太容易摸到。ayn, http://www.100md.com

    有些人早搏的时候会有胸闷、焦虑的情况,这些都不是早搏直接的感觉,而是紧张造成的,是一种继发的症状。心慌并不是早搏的一种特异性现象,不能根据心慌就判断是早搏。

    也不能说没有心慌症状就没有早搏。有早搏的人还是很多的,据调查正常的成人中房性早搏的发生率可以达到50%,在年轻人中室性早搏也可以达到30%~40%,当然随着年龄的增加早搏也会增加,有一点是肯定的,就是有心脏病的人发生早搏的可能性会高得多。最精确的诊断早搏的方法就是24小时动态心电图。lk5/l, 百拇医药

    早搏对人体的影响很小lk5/l, 百拇医药

    朱明军教授坦言,严格的说,早搏是一种心脏的异常波动,应该算是一种心脏病。但心脏病有轻重之分,并不是说所有的心脏病后果都会很严重,有的心脏病会危及生命,而有的心脏病甚至于可以一生都不用去管它。lk5/l, 百拇医药

    早搏分为两大类,一种是不合并心脏病的,即良性早搏。良性早搏对人的影响是很小的,一般不会发展,也不会造成其他心脏病。如果病人症状不明显,良性早搏可以不治疗。但是如果对病人影响特别大,也可以给病人用一些药物,适当控制早搏。实际上没有一种药物能够把早搏完全抑制住,对于良性早搏的治疗不主张长期甚至是终身用药,这种必要性不大,而且用药还会有副作用。一般来说早搏的人只要感觉可以耐受,就可以放心大胆地去过正常的生活,进行正常的日常工作,不要有什么心理负担。lk5/l, 百拇医药

    早搏合并有其他心脏病需要治疗lk5/l, 百拇医药

    朱明军教授说,病人如果发现早搏,同时合并有其他心脏病就需要治疗。这种治疗首先还是要进行原有心脏病的治疗,比如有冠心病,心脏供血不好,就应该首先解决心脏供血的问题。对于合并有心脏病的早搏是需要处理的,这种处理要医生根据早搏不同的情况来处理,有时只是按照原来心脏病的方向进行治疗,有时要针对心律失常用一些抗心律失常的药物,抗心律失常药物可以适当控制住早搏,有时候甚至还要采取其他非药物手段。lk5/l, 百拇医药

    有位冠心病病人曾经晕倒过,医生说是室性心动过速,服用胺碘酮后早搏明显减少。他问朱教授是不是可以不吃药了?lk5/l, 百拇医药

    朱告诉他:你有过室性心动过速并且晕倒过,这是一个非常危险的信号,这种晕倒有可能造成猝死,早搏可能是它的始动因素,这种早搏必须控制,用胺碘酮的目的就是控制早搏。目前的控制早搏的药物都是属于维持用药,还没有一种药物能够彻底控制住早搏,所以病人要坚持服用,但是还应该注意定期检查副作用问题。对于这位病人来说停用药物是很危险的。(詹建 刘亚民)