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冠心病辨治八法
http://www.100md.com 2005年8月15日 《中国中医药报》 第2391期
胸痹,心痛,真心痛,心络痛,一、温通心阳,二、益气养心,三、豁痰泄浊,四、祛瘀通脉,五、温补心肾,六、滋肾舒脉,七、解郁升阳,八、宣肃肺气
     冠心病属“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。五脏渐衰,脏腑功能失调,为发病的基础。素体阳气不足,复受寒暑等邪气侵袭,或饮食不节,嗜食肥甘,或思虑劳倦,或情志失调等为主要病因。其病位在心,涉及肺、脾、肝、肾诸脏;病理变化为脏腑气血阴阳失调,心血不足,心阳不振,导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉而发病。病机为本虚标实,本虚即心气、心血、心阴亏虚成心肾阳虚;标实为气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻痹心脉等,发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重,呈现虚实夹杂,标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实,以“调和阴阳,温补阳气,疏通气血”为大法,“观其脉证,随证而治”,或攻补兼施,或散收共进,或寒温共投。根据多年的临床实践,总结整理出常用治法八则,分述如下。

    一、温通心阳

    适用于阳虚寒凝者。症见胸痛剧烈,或绞痛,或感寒而发,或感寒痛甚,起病急剧,常在夜间或感受寒邪时发作,平素畏寒肢冷,体乏无力,腰膝酸软,面色白光白,大便溏薄,小便清长,胸闷气短,舌淡或紫暗,苔白,脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚,寒客胸中,气机痹阻或命门火衰,气化失司,不能温煦心脉,鼓舞心阳所致。寒则凝,温则通,治当温阳益气散寒,活血通脉止痛,尤重于温补心肾之阳,常选参附汤合桂枝甘草汤加减:人参10g,附片10g,生黄芪30g,桂枝15g,白芍15g,川芎10g,生甘草12g,淫羊藿15g,菟丝子15g,巴戟天12g。若腰酸腿软,小便清长,畏寒胁冷,舌淡胖,脉沉迟等肾阳虚甚者,加熟地配附片以阴中求阳 ......

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