现场问答
2005年5月8日至13日,ESC前主席Bassand教授在中国进行了题为《急性冠脉综合征抗血小板治疗:从循证医学到临床实践》的巡回演讲。演讲中,Bassand教授介绍了CLARITY-TIMI28及COMMIT研究的结果,并结合其他大量循证医学资料,强调了对急性冠脉综合征患者进行积极强化抗血小板治疗的意义。Bassand教授的演讲为我们临床实践工作提供了大量的信息。我国与会专家结合自己的临床实践经验也提出了许多问题,Bassannd教授就此进行了现场解答。现选出其中两个比较有代表性的热点问题,以问与答的形式刊登如下。
问题1:使用氯吡格雷的患者出现消化道出血应如何处理?是否需要停药?
Bassand教授:使用氯吡格雷的患者出现消化道出血时,应根据具体情况分别处理:
首先,我们必须明确,氯吡格雷引起消化道出血的风险远低于阿司匹林。由于许多接受氯吡格雷治疗的患者同时还服用了许多其他药物,如阿司匹林,这些药物都有可能引起消化道出血。对于这些患者,当出现消化道出血时,首先要补充血容量,然后可在消化专科医师的协助下进行治疗,必要时可在内镜下止血,不必停用氯吡格雷。因为这些消化道出血大多是非致死性的,经过积极治疗均可止血。
如果患者因接受冠脉内支架置入后才使用氯吡格雷,则停药意味着支架内血栓形成的风险大大增加,而支架内血栓形成又意味着死亡。
如果ACS患者的病情已经稳定,在使用氯吡格雷进行维持治疗时,暂停氯吡格雷可使出血问题更容易处理,一旦出血风险消失后,应及时重新开始氯吡格雷治疗。
问题2:对于老年(>70岁)患者及白细胞计数接近或低于正常下限的患者,使用氯吡格雷时是否需要减量?
Bassand教授:对于70岁以上的患者,在使用氯吡格雷时,没必要减量。与噻氯匹定不同,氯吡格雷对血象几乎没有影响,因此在使用氯吡格雷时,不必过分担心血象的变化。, 百拇医药
问题1:使用氯吡格雷的患者出现消化道出血应如何处理?是否需要停药?
Bassand教授:使用氯吡格雷的患者出现消化道出血时,应根据具体情况分别处理:
首先,我们必须明确,氯吡格雷引起消化道出血的风险远低于阿司匹林。由于许多接受氯吡格雷治疗的患者同时还服用了许多其他药物,如阿司匹林,这些药物都有可能引起消化道出血。对于这些患者,当出现消化道出血时,首先要补充血容量,然后可在消化专科医师的协助下进行治疗,必要时可在内镜下止血,不必停用氯吡格雷。因为这些消化道出血大多是非致死性的,经过积极治疗均可止血。
如果患者因接受冠脉内支架置入后才使用氯吡格雷,则停药意味着支架内血栓形成的风险大大增加,而支架内血栓形成又意味着死亡。
如果ACS患者的病情已经稳定,在使用氯吡格雷进行维持治疗时,暂停氯吡格雷可使出血问题更容易处理,一旦出血风险消失后,应及时重新开始氯吡格雷治疗。
问题2:对于老年(>70岁)患者及白细胞计数接近或低于正常下限的患者,使用氯吡格雷时是否需要减量?
Bassand教授:对于70岁以上的患者,在使用氯吡格雷时,没必要减量。与噻氯匹定不同,氯吡格雷对血象几乎没有影响,因此在使用氯吡格雷时,不必过分担心血象的变化。, 百拇医药