慢性胰腺炎的临床与鉴别诊断
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北京协和医院消化内科主任,中华医学会消化病委员会副主任委员,北京医学会消化病委员会常委。
至今我国尚无慢性胰腺炎(CP)的流行病学资料,但在1990~2000年间,北京协和医院内外科住院病人的CP患病率呈上升趋势,较80年代前增加10倍。值得注意的是,CP人群合并胰腺癌的几率明显高于正常人群。但至今CP的发病机制尚不清楚,其诊断及治疗还需进一步研究。
一、病因及临床特点
我国CP的病因以胆源性居首位,其次为特发性、酒精性、遗传性及其他疾病。病因不仅与西方国家不同,与亚洲其他国家亦不同。近10年来,酒精性CP呈上升趋势,在我国可能会取代胆源性CP成为首位病因。在其他疾病中,以自身免疫性疾病导致的CP为多。
CP发病的平均年龄为48.1岁,男性多于女性。临床表现以疼痛最突出,CP的并发症较其他疾病高,主要有假性囊肿、胆管狭窄、胰腺癌、脾静脉血栓及阿片成瘾。
二、诊断和鉴别诊断
CP的诊断主要依据临床表现、影像学及实验室胰腺外分泌功能检查。目前尚无早期诊断方法。
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)被视为临床诊断CP的金标准。评价胰腺外分泌功能的检查,国内应用较多是尿胰功肽试验和检测粪便弹力蛋白1;影像学检查是诊断CP重要的依据。
有研究表明,S-MRCP有可能成为早期CP的诊断方法。我国已采用促胰液素与B超联合应用,也开展了S-MRCP。
一般认为CP与胰腺癌关系密切,临床特点有较多相似之处,所以临床上鉴别诊断很困难。
但病例分析及临床研究提示,胰腺癌与CP间还是存在一定差异,只要细心询问病史和查体,再结合影像学诊断能对大多数胰腺病灶做出准确的诊断和鉴别诊断。, 百拇医药