高龄患者行同种异体肾移植术后护理
随着肾移植手术安全性的提高和围手术期管理的进步，肾移植手术对年龄的限制逐渐减少。自1991年起，我院接受55岁以上行肾移植术的数量逐年上升，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比>0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。2结果2.1并发症转归本组术前心胸比>0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例(93%)。肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。2.2成功率本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。3护理3.1根据老年患者的生理特点护理随着年龄的增加，人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此，术前对高龄患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理。3.2对于腹水较多的患者，术中在麻醉医师的监护下，间断放腹水，避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳，进入ICU后密切观察病情。3.3注意心肺功能的监测及护理术后回ICU立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度，以免输入液体过快加重心脏负担。对于尿量少、有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生。3.4对于术后低血压者，应用多巴胺升压，扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素。3.5对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理。3.6对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复。3.7预防肺部并发症注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度(SO2)的变化。做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。3.8皮肤护理协助病人翻身每2小时1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防损伤皮肤。3.9预防静脉血栓的形成高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做1～2次。3.10饮食指导术后饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如：肥肉、煎炸的食品。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙。如：牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。3.11康复指导患者由于长期疾病的折磨，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是高龄病人，在护理过程中，针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施，采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用，帮助病人树立起战胜疾病的信心。
(河南省郑州市第七人民医院王香枝), 百拇医药
(河南省郑州市第七人民医院王香枝), 百拇医药