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第二十七章 寄生虫检查法
http://www.100md.com 2005年8月24日 《临床医师指南皮肤性病学分册》
     疥虫检查法

    【原理】

    疥螨及虫卵有特殊的形态特征,可根据形态作出鉴定。

    【适应征】

    疑为疥疮病患者。

    【方法】

    用大头针沿隧道的方向轻轻的拨开至末端,如在隧道末端发现灰白色虫点,轻轻斜刺虫点底部,如找不到虫点,用钝刀片选刮丘疹或水疱的底部,将虫点或刮出物置于载玻片上,滴一滴生理盐水,盖上盖玻片,然后置显微镜下观察。

    【镜下观察】

    疥虫为卵圆形,呈白色或淡褐色,有足四对,向前两对肢端有吸盘,后两对肢端有刚毛,雌疥螨较大,长约0.3~0.5mm,宽约0.25~0.4mm,雄性为0.2~0.3mm,宽约0.15~0.2mm,卵呈椭圆形,淡黄色,壳很薄。
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    【注意事项】

    1. 典型疥疮可根据皮损的好发部位,即隧道、丘疹、水疱取材。躯干及四肢近端不易发现虫点,需用刮片法。

    2. 为了提高阳性率,可多取材料。

    【临床意义】

    显微镜下检查到疥螨或虫卵可协助诊断。

    毛囊虫检查法

    【原理】

    根据蠕形螨的形态特征进行鉴定。

    【适应证】

    蠕形螨感染。

    【方法】
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    1. 刮取、挤压法:用钝刀片或挤压面部初发的小脓疱或鼻翼两侧皮肤,将刮取物或挤压出的皮脂置于载玻片上,盖上盖玻片,轻轻压之,置显微镜下观察。

    2. 透明胶纸法:将透明胶纸贴于患者皮肤或鼻翼两侧数小时或过夜,然后取下胶纸贴于载玻片上,置显微镜下观察。

    【镜下观察】

    蠕形螨体型细长,长约0.3~0.4mm,宽约为长度的1/10,头部扁小,胸部、腹侧面有四对栓状断足,腹部细长,并有环形横纹。

    【注意事项】

    1. 取材选择的脓疱应是原发的针尖大小的脓疱为佳,继发感染的脓疱不易发现虫体。

    2. 压片时用力适中,以免压碎虫体,影响形态的观察。
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    【临床观察】

    显微镜下找到毛囊虫可协助诊断。

    阴道毛滴虫检查法

    【原理】

    阴道毛滴虫运动活泼,显微镜下观察到运动的虫体,可作诊断的依据。

    【适应证】

    滴虫性的阴道炎。

    【方法】

    主要介绍悬滴法。

    女性取材用消毒棉拭子从阴道后穹窿取出分泌物,男性取材,清晨排尿前用消毒小棉拭子插入尿道2.5cm停留数秒钟取出,或收集晨尿前段10ml,离心沉淀后镜检。
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    将取出的棉拭子放入有少量的生理盐水试管中,作直接涂片,显微镜下观察。

    【镜下观察】

    阳性结果时,镜下可见运动活泼。有鞭毛的梨状或水滴状无色透明的原虫。

    【注意事项】

    1. 女性用的阴道窥阴器,不用润滑剂,以免影响原虫的活动力。

    2. 阴道滴虫能在25~42℃之间的温度中活动,生长繁殖,故冬季检查注意保温,从取材到观察时间越短越好。

    3. 阴道毛滴虫能在人工培养基中生长,对无症状或分泌物少的男性患者,可用培养法。参阅有关书籍。

    【临床意义】

, 百拇医药     悬滴法检查滴虫简单易行,有一定的准确性。悬滴法阳性,结合临床症状和体征可协助临床诊断。

    虱检查

    【原理】

    虱子属体外寄生虫,可依据其形态特征进行鉴定。

    【适应征】

    寄生于人体有头虱、体虱、阴虱,本法适用于这三种虱子。

    【方法】

    依据头虱、体虱、阴虱栖居的部位寻找,头虱栖居头部、耳后的发根上,体虱栖居内衣的衣缝及褶叠处,阴虱栖居在阴部及阴部的毛发上,少数栖居在腋毛、睫毛和眉毛上,用小镊子取下虱体或剪下粘附于毛干上的虱卵,放于载玻片上,滴一滴生理盐水,轻轻压片,置显微镜下观察。
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    【镜下观察】

    体虱最大,雌虱体长约2.7~4.4mm,雄虱2.7~3.6mm,头虱次之,雌虱体长2.8~3.0mm,雄虱1.5~2.0mm,阴虱最小,虱体呈灰黄或淡棕色,有触角和眼各一对,并有可伸缩的刺吸式口器,胸部宽短,与腹部相连,有足3对,有钩形巨爪,能牢固抓住毛发。

    卵呈长圆形,为淡红色或灰白色,显微镜下可见卵体和卵盖。

    【注意事项】

    采取标本时,注意虱子的栖居部位以及少见部位。

    【临床意义】

    在不同的部位检查出虱子和虫卵时,供相应部位虱病的诊断。, 百拇医药