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第七节 肺胀
http://www.100md.com 《中医内科教材第七版》
定义,历史沿革,《灵枢·经脉篇》,·,《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》,《痰饮咳嗽病脉证并治》,《诸病源候论·咳逆短气候》,《丹溪心法·咳嗽篇》,《医学正传·咳嗽》,《张氏医通》,《证治汇补·咳嗽》,范围
     定义

    肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

    历史沿革

    1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名,并指出病因病机及证候表现,指出本病是一虚实相间的复杂证候。如《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《灵枢·经脉篇》:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”

    2.《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状。”《痰饮咳嗽病脉证并治》:“咳逆依息,短气不得卧,其形如肿”。并提出治疗方药:越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。

    3.《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚,又感外邪所致。

    后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后,有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门,在认识上不断有所充实发展。

    4.《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致,可用四物汤加桃仁等治疗,开活血化瘀治疗肺胀之先河。

    5.《医学正传·咳嗽》:“肺胀者,主收敛……用诃子为君。”强调了肺虚气不敛降的一面。

    6.张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”,而李用粹《证治汇补·咳嗽》认为,肺胀“有气散而胀者,宜补肺;气逆而胀者,宜降气;当参虚实而施治。”

    范围

    慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿;慢性肺源性心脏病;重度陈旧性肺结核。肺性脑病—肺胀的危重证候

    病因病机

    一、病因

    1.久病肺

    内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留,壅阻肺气→气之

    出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础

    2.感受外邪

    肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→

    诱使本病发作→病情呈进行性加重

    3.痰挟血瘀

    病久肺虚,内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺,滞

    留于心

    二、病机

    1.基本病机

    久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈 ......

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