肝脏疾病的营养治疗.ppt
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2005年8月26日
参见附件(242kb)。
肝脏疾病的营养治疗
? 严重肝病患者，因不能进食和肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人得以迅速康复的基本治疗。
1.能量与热卡
? 1.1.卡(calorie,cal)的定义：卡是国际上用作能量的单位，1克水由15℃升至16℃所需要的能量称为1卡，1000克水由15℃升至16℃，所需能量为1千卡(kilocalrie,kcal)。
? 2.2.焦耳(Joule,J)的定义：焦耳是能量的国际单位。用1牛顿的力推动物质移动1米所需的能量为1焦耳。
? 卡和焦耳可互换算：1cal=4.184J；1J=0.239cal
? 3.3.三大营养素的产热卡数：若按碳水化合物的消化率为98%，脂肪为95%，蛋白质为92%计算，对每克产热原质从热能测定的结果进行校正，其生理能量值各为：
? 碳水化合物 4.15×98%=4.0 cal
? 脂肪 9.45×95%=9.0 cal
? 蛋白质 5.65×92%-1.2尿素=4.0cal
? 2.热原质的基本代谢
? 2.1.碳水化合物的代谢
? 碳水化合物入肠道后，经淀粉酶和双糖水解，以单糖形式从小肠吸收，一半以上为蔗糖，余为果糖和乳糖。葡萄糖以血糖形式存在于血中，供细胞摄取和利用，小部分经胰岛素调节转化为糖原。体内的糖原贮存量500g，其中200g为肝糖原，其余300g为肌糖原，后者不直接转变为葡萄糖被身体利用。故24小时饥饿状态下就可耗尽200g肝糖原。若无外原性碳水化合物的补充，则骨骼肌的蛋白质就分解为氨基酸，再经糖单异生途径转化为葡萄糖供给能量。
? 2.2.蛋白质代谢
? 蛋白质原文来自希腊文"protos",原为"第一"或"首要"之意。由此可说明它的重要性。一切生命，都不能脱离蛋白质的结构，人体蛋白质占体重的45%左右。
? 2.3.蛋白质的生物学功能
? A.维持组织的生长、更新和修补 一切细胞的原生质都是蛋白质为主要成份组成，儿童必须摄食蛋白质丰富的食物，才能维持正常生长和发育，成人必须有足够的蛋白质，才能维持正常代谢和更新，体内的酶、激素、抗体和凝血因子无一不是蛋白质或蛋白质的衍生物，而且需要不断的补充和更新。
? B.补充能量 每克蛋白质供能量4千卡，成人需要蛋白质至少1g/kg/d才能满足每日的需要量，生长发育期的儿童和重病、慢性消耗性疾病患者则蛋白质的需要量必然要增加。
? 2.4.氮平衡
? 天然蛋白质中，碳约占53%，氢约占7%，氧约占22%，大多数蛋白质含氮量平均为16%(15-18%)。故蛋白质中，每含氮1g表示为6.25g蛋白质的量(100/16=6.25g).
? 氮平衡包括三种形式:
? ①.总平衡:摄入氮量=排出氮量。
正常人每天进食的蛋白质含氮量和排出的氮量(主要为粪便和尿液)相等。
? ②.氮的正平衡：摄入氮量>排出氮量
? ③.氮的负平衡：摄入氮量<排出氮量
? 2.5.食物中蛋白质的需要量
? 一位60公斤体重的人，其破坏系数约为每每公斤体重3克，相当于每日20g蛋白质量。要维持起码的氮平衡，应摄入蛋白质20g /d，但事实上每日摄入此数，其排氮量仍然超出摄入量，表明此量不足以补充体内的蛋白质分解量，其原因是食物的蛋白质的组成与体内蛋白质平均组成不同，一般需进食30-45克/日，才能维持氮的总平衡，此值即为蛋白质最低生理需要量。
? 营养学专家在规定蛋白质每日需要量时，是在蛋白质最低生理需要量基础上再增加50%，以策安全，也就是说成人每公斤每日需蛋白质1g，故60公斤的成人，需蛋白质60g/kg/d，儿童、孕妇、病后体虚、重体力劳动者需增加至1.5-2g/kg/d.
? 2.6.蛋白质的营养价值
? 各种蛋白质的"质"是不同的,即各种蛋白质所含的氨基酸的种类和数量不同，所以蛋白质的营养价值决定其所含氨基酸的种类与数量,主要由两个要素决定：
? A.蛋白质的分解与必需氨基酸:
? 8种必需氨基酸分别称为： 缬AA 、异亮AA、亮AA、苯丙AA，蛋AA，色AA 、苏AA和赖AA。
? 对支连AA(Branch chain amino acide ,BCAA)的研究证明，缬AA，异亮AA和亮AA主要在肌肉内代谢，不经过肝脏，所以不增加肝脏的负担。
? B.蛋白质的生理价值
? 蛋白质的生理价值表：(%)
? 来源 生理价值来源 生理价值 来源生理价值
? 鸡蛋(整)94牛心74大豆(熟)64
? 鸡蛋白83鱼72大豆(生)57
? 鸡蛋黄96稻米77豆腐 65
? 牛奶83小麦67花生(熟)59
? 酪蛋白73大麦60豌豆(生)48
? 猪肉 84小米57马铃薯67
? 牛肉69高粱56白菜 76
? 牛肝77白面52
? 牛肾77麦麸74
? 高>80, 中>80, 低<60
? 3.脂肪代谢
? 3.1 甘油三酯(TG)：脂肪中的90%是TG，甘油三脂是机体的主要能量来源，人体的50%热量靠脂肪氧化而来，如果1-2天不能进食，则85%左右的能量就要靠脂肪氧化供给。
? 3.2 胆固醇 (CHO)
? 人体内约含CHO 140g，分布于全身各组织中， CHO的生理功能有:
? (1) 是生物膜的重要成份，保持生物膜的流动和正常功能。
? (2) 合成胆汁酸类固醇，激素和VD等生理活性物的前体，雌雄激素数量均是以CHO等作原料的。胆汁酸排入消化道参与脂类的消化与吸收。
? 胆固醇的合成 ：机体每日合成胆固醇1g，2/5(0.4-0.6g)变为胆汁酸，除了脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身组织均可合成CHO，但以肝脏合成最多，故严重肝坏死者，CHO明显降低。
? 多种激素影响CHO的合成，如胰岛素、甲状腺素可增加CHO合成，而胰高血糖素和皮质醇则抑制CHO的合成。
? 4.电解质：
? 4.1 钠
? 正常成人体内钠总量为50mmol/kg，细胞外及骨骼中各占45%，细胞内占10%。正常人需氯化钠5g/d (5×17mmol=85mmol/d )若不进食，应补给Nacl 5g/d，低纳血症者，应按计算补充。
? 钠的主要功能：钠是维持晶体渗透压的主要元素，水在细胞内外的转移与晶体渗透密切相关。
? "重型肝炎患者" 由于进食不足或不能进食，多数是真性低钠为主，稀释性低钠不是主要原因。
? 低钠的危害：低渗性脑水肿、昏迷等。
? 4.2 钾：正常人体内总钾量约50mmol/kg ......
肝脏疾病的营养治疗
? 严重肝病患者，因不能进食和肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人得以迅速康复的基本治疗。
1.能量与热卡
? 1.1.卡(calorie,cal)的定义：卡是国际上用作能量的单位，1克水由15℃升至16℃所需要的能量称为1卡，1000克水由15℃升至16℃，所需能量为1千卡(kilocalrie,kcal)。
? 2.2.焦耳(Joule,J)的定义：焦耳是能量的国际单位。用1牛顿的力推动物质移动1米所需的能量为1焦耳。
? 卡和焦耳可互换算：1cal=4.184J；1J=0.239cal
? 3.3.三大营养素的产热卡数：若按碳水化合物的消化率为98%，脂肪为95%，蛋白质为92%计算，对每克产热原质从热能测定的结果进行校正，其生理能量值各为：
? 碳水化合物 4.15×98%=4.0 cal
? 脂肪 9.45×95%=9.0 cal
? 蛋白质 5.65×92%-1.2尿素=4.0cal
? 2.热原质的基本代谢
? 2.1.碳水化合物的代谢
? 碳水化合物入肠道后，经淀粉酶和双糖水解，以单糖形式从小肠吸收，一半以上为蔗糖，余为果糖和乳糖。葡萄糖以血糖形式存在于血中，供细胞摄取和利用，小部分经胰岛素调节转化为糖原。体内的糖原贮存量500g，其中200g为肝糖原，其余300g为肌糖原，后者不直接转变为葡萄糖被身体利用。故24小时饥饿状态下就可耗尽200g肝糖原。若无外原性碳水化合物的补充，则骨骼肌的蛋白质就分解为氨基酸，再经糖单异生途径转化为葡萄糖供给能量。
? 2.2.蛋白质代谢
? 蛋白质原文来自希腊文"protos",原为"第一"或"首要"之意。由此可说明它的重要性。一切生命，都不能脱离蛋白质的结构，人体蛋白质占体重的45%左右。
? 2.3.蛋白质的生物学功能
? A.维持组织的生长、更新和修补 一切细胞的原生质都是蛋白质为主要成份组成，儿童必须摄食蛋白质丰富的食物，才能维持正常生长和发育，成人必须有足够的蛋白质，才能维持正常代谢和更新，体内的酶、激素、抗体和凝血因子无一不是蛋白质或蛋白质的衍生物，而且需要不断的补充和更新。
? B.补充能量 每克蛋白质供能量4千卡，成人需要蛋白质至少1g/kg/d才能满足每日的需要量，生长发育期的儿童和重病、慢性消耗性疾病患者则蛋白质的需要量必然要增加。
? 2.4.氮平衡
? 天然蛋白质中，碳约占53%，氢约占7%，氧约占22%，大多数蛋白质含氮量平均为16%(15-18%)。故蛋白质中，每含氮1g表示为6.25g蛋白质的量(100/16=6.25g).
? 氮平衡包括三种形式:
? ①.总平衡:摄入氮量=排出氮量。
正常人每天进食的蛋白质含氮量和排出的氮量(主要为粪便和尿液)相等。
? ②.氮的正平衡：摄入氮量>排出氮量
? ③.氮的负平衡：摄入氮量<排出氮量
? 2.5.食物中蛋白质的需要量
? 一位60公斤体重的人，其破坏系数约为每每公斤体重3克，相当于每日20g蛋白质量。要维持起码的氮平衡，应摄入蛋白质20g /d，但事实上每日摄入此数，其排氮量仍然超出摄入量，表明此量不足以补充体内的蛋白质分解量，其原因是食物的蛋白质的组成与体内蛋白质平均组成不同，一般需进食30-45克/日，才能维持氮的总平衡，此值即为蛋白质最低生理需要量。
? 营养学专家在规定蛋白质每日需要量时，是在蛋白质最低生理需要量基础上再增加50%，以策安全，也就是说成人每公斤每日需蛋白质1g，故60公斤的成人，需蛋白质60g/kg/d，儿童、孕妇、病后体虚、重体力劳动者需增加至1.5-2g/kg/d.
? 2.6.蛋白质的营养价值
? 各种蛋白质的"质"是不同的,即各种蛋白质所含的氨基酸的种类和数量不同，所以蛋白质的营养价值决定其所含氨基酸的种类与数量,主要由两个要素决定：
? A.蛋白质的分解与必需氨基酸:
? 8种必需氨基酸分别称为： 缬AA 、异亮AA、亮AA、苯丙AA，蛋AA，色AA 、苏AA和赖AA。
? 对支连AA(Branch chain amino acide ,BCAA)的研究证明，缬AA，异亮AA和亮AA主要在肌肉内代谢，不经过肝脏，所以不增加肝脏的负担。
? B.蛋白质的生理价值
? 蛋白质的生理价值表：(%)
? 来源 生理价值来源 生理价值 来源生理价值
? 鸡蛋(整)94牛心74大豆(熟)64
? 鸡蛋白83鱼72大豆(生)57
? 鸡蛋黄96稻米77豆腐 65
? 牛奶83小麦67花生(熟)59
? 酪蛋白73大麦60豌豆(生)48
? 猪肉 84小米57马铃薯67
? 牛肉69高粱56白菜 76
? 牛肝77白面52
? 牛肾77麦麸74
? 高>80, 中>80, 低<60
? 3.脂肪代谢
? 3.1 甘油三酯(TG)：脂肪中的90%是TG，甘油三脂是机体的主要能量来源，人体的50%热量靠脂肪氧化而来，如果1-2天不能进食，则85%左右的能量就要靠脂肪氧化供给。
? 3.2 胆固醇 (CHO)
? 人体内约含CHO 140g，分布于全身各组织中， CHO的生理功能有:
? (1) 是生物膜的重要成份，保持生物膜的流动和正常功能。
? (2) 合成胆汁酸类固醇，激素和VD等生理活性物的前体，雌雄激素数量均是以CHO等作原料的。胆汁酸排入消化道参与脂类的消化与吸收。
? 胆固醇的合成 ：机体每日合成胆固醇1g，2/5(0.4-0.6g)变为胆汁酸，除了脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身组织均可合成CHO，但以肝脏合成最多，故严重肝坏死者，CHO明显降低。
? 多种激素影响CHO的合成，如胰岛素、甲状腺素可增加CHO合成，而胰高血糖素和皮质醇则抑制CHO的合成。
? 4.电解质：
? 4.1 钠
? 正常成人体内钠总量为50mmol/kg，细胞外及骨骼中各占45%，细胞内占10%。正常人需氯化钠5g/d (5×17mmol=85mmol/d )若不进食，应补给Nacl 5g/d，低纳血症者，应按计算补充。
? 钠的主要功能：钠是维持晶体渗透压的主要元素，水在细胞内外的转移与晶体渗透密切相关。
? "重型肝炎患者" 由于进食不足或不能进食，多数是真性低钠为主，稀释性低钠不是主要原因。
? 低钠的危害：低渗性脑水肿、昏迷等。
? 4.2 钾：正常人体内总钾量约50mmol/kg ......
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