小儿血友病静脉穿刺采血及护理
血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其特征是：终身轻微损伤后发生长时间出血不止。静脉穿刺采血在儿科血友病患儿临床治疗和检验中是一项常规的操作技术，我科自1993～2003年共采集血友病血标本195例，现报告如下。1临床资料195例血友病患儿中，男191例，女4例，年龄最大18岁，最小3月，采用肘静脉，内踝处静脉，头皮静脉穿刺采血，无一例穿刺部位发生血肿。经颈静脉穿刺采血后，1例出血不止，局部出现血肿。采用股静脉穿刺采血后，其中2例经按压穿刺部位1h以上，仍出血不止，穿刺部位形成血肿，有4例经按压穿刺部位1h以后，虽未见出血，但出现未出血假象，于次日形成血肿。穿刺部位发生大小不一的血肿均为2岁以内较为肥胖的婴幼儿。2护理体会2.1根据年龄、病情选择合适的穿刺部位。1岁以内婴儿采用内踝处静脉及前额较粗的头皮静脉采血，1岁以上幼儿采用肘静脉及手背静脉采血，穿刺成功率高，临床上收到很好效果。这些部位静脉位置表浅，有利于按压穿刺部位和观察出血。婴幼儿患者以上静脉皆不清楚，可采用经颈外静脉穿刺，一般情况下不采用股静脉穿刺采血。股静脉是大血管，位置较深，穿刺时针头需穿透皮肤及皮下组织才能达到血管，这些组织的毛细血管也受到损伤，按压穿刺部位和观察出血较困难，易出现巨大血肿及其压迫症状。对于特别肥胖的婴幼儿，病情危重急需静脉采血的血友病患儿，也可采用股静脉采血。2.2掌握正确的按压方法和时间。患儿穿刺疼痛，常常哭闹不安，不能配合，采血部位压迫易移位，以致穿刺点压迫不准。患儿哭闹时血压升高，血痂易脱落，加重采血部位血管及周围毛细血管的渗血。采血完毕后，局部立即用无菌纱布按压，按压部位应在穿刺点或其稍上方，皮肤穿刺点与血管穿刺点不一定在同一点上，按压范围较穿刺部位稍宽，按压时不可来回揉搓，按压时间不可过短，根据临床实践，按压至少1h以上，此后仍需密切观察穿刺部位是否出血，并作好床头交接班。2.3出血不止的护理。血友病患儿因凝血功能障碍，静脉穿刺采血后按压1h以上仍局部出血不止，甚至形成血肿，血肿压迫周围血管、神经，易造成附近器官的功能障碍，局部出现红、肿、热、痛。对出血不止的血友病患儿，要观察面色、呼吸、心率、血压变化，避免出血量大，造成休克。出血早期用无菌纱布加压包扎和冷敷，关节处可用弹性绷带加压，关节应抬高并保持功能位，将医用冰袋置于穿刺部位，每2h冷敷15～20min，冷敷使局部血管收缩，利于止血。各种护理操作和治疗尽可能集中进行，患儿应卧床休息，保持安静，以此减少局部出血。当凝血因子的血浓度少于正常的20%～30%时，给予输注新鲜血及凝血因子。各班严密观察局部出血情况及血肿变化，给予氦氖激光照射血肿处，每日3次，每次20min，有利于血肿的吸收、消散。2.4患儿及家长心理护理。患儿家长对血友病缺乏正确的认识，静脉穿刺采血后局部按压时间过长，且出现出血不止，由此易产生烦躁、恐惧和失望情绪。我们应作好解释工作，让患儿家长了解一些血友病的遗传知识，告诉患儿不做剧烈的运动，如打排球、篮球，跳高、跳远，避免玩尖锐的玩具，给患儿创造安全环境，尽可能使用保护器具，一旦碰伤应及时就医。避免引起出血的危险因素，如肌内注射，拔牙术等必须肌内注射时，注射后至少按压5min，需手术时，术前、术中、术后应补充凝血因子及输注新鲜血，强调禁服阿斯匹林类药物，并告知静脉穿刺后的注意事项，让家长配合医护人员密切观察穿刺部位发现异常，及早给予处理，采用安慰性语言，保证患儿及家长情绪稳定。为使患儿能成为心理健康而有自主能力的人，注意不要对患儿歧视、厌恶。另外，血友病患儿静脉采血力求一针见血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反复进退针，提高穿刺成功率，减少对患儿的损伤，防止局部出血不止，甚至形成血肿。
(重庆医科大学儿童医院陈茜), 百拇医药
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