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编号:10712504
脑卒中急性期的血压控制(刘鸣).ppt
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    参见附件(180kb)。

    脑卒中急性期的血压控制

    脑卒中血压处理的证据

    ? 一级预防(防发病):证据充分

    ? 二级预防(防再发):证据充分

    ? 急性期治疗(防死亡或残疾):证据?

    防治性研究的过程

    动物试验: 探索性,提出假说,为进行人体研究提供依

    据

    人体研究:

    ? 观察性研究:探索性,提出假说,为进行试验性研究提供依据

    ? 小样本试验(RCT):探索性,提出假说,为进行大样本研究提供证据

    ? 大样本试验(RCT):结论性临床试验,帮助临床决策

    ? 多个RCT的系统评价(SR)

    急性脑卒中血压处理的研究证据

    ? 基础研究:结果矛盾

    ? 观察性研究:结果矛盾

    ? 临床试验:研究证据缺乏

    临床观察性研究(不支持降压)

    回顾性研究(Arch Intern Med. 2003;163:211-6)

    ? 观察入院时血压与7天时NIHSS变化的关系:

    92例病人(梗死,腔梗较多)

    ? 结果:血压低者近期预后(NIHSS)较差

    ? 结论:需要更多的临床研究

    临床观察性研究(支持降压)

    ? Robinson研究(英国):

    - 235例急性脑卒中观察

    - 结论:24小时内收缩压升高与死亡率增高有关,急性期是否应处理高血压值得进行临床随机对照试验来回答

    ? Dawson研究(英国):

    -92例,发病后72小时连续测血压

    -结论:收缩压增高和血压变异较大者预后较差,有理由开展临床试验来证明急性脑卒中后是否应该降低升高的血压

    临床观察性研究(不定)

    IST试验资料分析(Stroke. 2002;33:1315 ):

    ? 观察入院时收缩压与6月时功能改善的关系:

    17 398例病人(确诊梗塞)

    ? 结果:收缩压低于或大于150 mmHg者预后较差(U型关系)

    ? 结论:需要更多的临床研究

    随机对照试验证据

    Cochrane系统评价(随机对照试验):

    ? 降血压的试验:

    5个试验,218例病人(梗死和出血)

    48小时血压明显下降,临床结局无改变

    ? 升血压的试验:尚未收集到有关试验

    ? 结论:病例太少,需要更多的随机对照试验

    随机对照试验证据

    ACCESS(Stroke 2003;34:1699-1703)

    ? 降血压的II临床安全性试验:急性脑梗死病人(计划500例,纳入342例时提前终止)

    Candesartan vs 安慰剂

    ? 结果:

    ? 12月时Candesartan组生存和血管事件有显著改善

    ? 两组血压值无显著差异

    ? 评论:此预研究结果需更大样本的试验证实

    随机对照试验证据

    正在进行的随机对照试验:

    ? 降血压: ENOS试验

    5000例病人(梗死和出血)

    硝酸甘油贴膜 qd x 7d vs 不用

    ? 目的

    ? 评价硝酸甘油贴膜用于急性卒中的疗效和安全性

    ? 了解发病前已用的抗高血压药在急性期是否应停用

    欧洲指南(2003年)

    急性脑卒中血压处理推荐意见:

    a.脑梗死:血压持续?200-220/120mmHg时可降压治疗(IV级推荐)

    b.脑出血:血压持续?180/105mmHg时可降压治疗(IV级推荐)

    c.有溶栓指针者:收缩压应降至180mmHg以下(IV级推荐)

    英国国家指南(2004年)

    急性缺血性脑卒中治疗推荐意见:

    高血压:

    仅在可能引起并发症(高血压脑病、主动脉瘤伴肾损害)时进行降压处理(B级推荐)

    美国指南(2003、2005年)

    急性缺血性脑卒中血压处理推荐意见:

    a.脑梗死:血压持续?220/120mmHg时可降压治疗(C级推荐)

    b.有溶栓指针者:收缩压应降至?185/110mmHg(C级推荐)

    中国指南(2004年)

    急性脑卒中血压处理推荐意见:

    a.早期脑梗死:血压持续?220/120mmHg时可缓慢降压

    b.出血性脑梗死:血压?180/105mmHg时应降压

    c.溶栓治疗前后:血压?180/105mmHg时应降压

    D.脑梗死恢复期:同二级预防

    E.脑出血:血压持续?200/110mmHg时可降压至略高于病前水平或180/105mmHg左右

    F.蛛血:降至正常水平 ......

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