邪路及其临床意义
正邪斗争是疾病发生发展的基本矛盾，祛邪是治疗疾病的重要法则。祛邪虽本于正气，但要在邪路，邪路不明，祛邪就指向性差，难以取效。张景岳云：“邪之来去，必有其道，知其道则取病甚易，是谓保身之宝也”[1]。对邪路，实有深入研究之必要。
1、邪路的含义
邪路是指病邪在人体脏腑组织出入的通道，以经络为交通，视正气而出入。《素问·缪刺论》：“邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。”[2]说明在病理条件下，经络会成为病邪通行的道路，但已成为邪路或将成为邪路的经络，主要是指生邪、受邪之地及与其直接相通连的经络。
就病邪趋向性而言，与生邪、受邪之地直接通连的经络，可分为病邪出路和病邪来路。正胜邪，病邪循之外出的经络叫病邪出路；邪胜正，病邪循之深传的经络叫病邪来路。
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病邪来路，是病邪侵袭人体和由生邪、受邪之地向未受邪之地传变的途径。病邪有外来与内生之别，脏腑组织的经络联系又具有多向性，故病邪来路较为复杂，可概括为两个不定：一是生邪、受邪之地向未受邪之地的传变不定。如咽喉受邪，既可传于肺，成为喘咳；也可传于心，成为心悸；还可传于肾，成为水肿，等等。二是受邪之地所受病邪的来路不定。如内火损伤阳络之鼻衄，鼻窍所受之火邪，可以是肾间虚火，可以是肝经郁火，可以是中焦积热化火，等等。病邪来路的不定性，决定祛邪通路的非同一性。
病邪出路，是病邪从受邪、生邪之地被祛之外出的通路。前人多谓邪从何路来，应从何路去，把病邪来路做为病邪出路。但由于人体经络相通，卫气相贯，脏腑经气应邪外发存在差异性，病邪又具有其类相从，阳邪亲上，阴邪亲下的亲和趋势，故病邪出路并非和病邪来路完全等同。不过，病邪为患的基本特征是壅滞经络，致经气流通障碍，使正气祛邪效用的发挥受阻，故病邪出路的开通，关键在于经络的通畅，内邪外达尤其如此。
人体通过毛窍、息道、谷道、水道等开放通道与外界相联系，内在脏器通过经络与开放通道相联系，外邪经开放通道循经络侵袭内在脏器，内邪通过经络由开放通道排除体外，故开放通道是病邪来路的首要关口，也是病邪出路的最后通路，因此，开放通道是否开合有节，决定外在邪路的开通，影响内在邪路的畅达。
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2、病邪来路的临床意义
病邪来路，存在从何而来与往何而去的双向辩证问题。从何而来，是指受邪之地所受病邪来自何处；往何而去，是指生邪受邪之地的病邪传变何方。前者说明来邪方位，后者说明传变趋向，故知其从何而来，可以扭转病邪来势；审病邪往何而去，可以截断病邪传变。
辨析病邪从何而来，大抵有三：一是审病位，辨受邪之先后。一般先受邪之地为本，后受邪之地为标，因在同一病证中后受邪之地所受病邪来自先受邪之地，故临床视标本缓急，标急者先治其标后治其本，标缓者主治其本，使从何而来者，仍从何而出。《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛者，清便自调者，急当救表。”[3]伤寒邪在表，误下导邪入里，里急当先救里，后用桂枝汤开表祛邪。《伤寒论》48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。”[4]太阳先受邪，后传阳明，肌表通道阻滞，阳明里证不急，故“更发汗则愈”，令邪仍从肌表而出，不治阳明，阳明之邪自解。
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二是同时受邪，辨来邪之通道。《读医随笔》：“大抵治病，必先求邪气之来路，而后能开邪气之出路”[5]。外邪袭人，来路约四：一为毛窍肌腠；二为口鼻息道；三经口入胃肠；四由下窍上犯。病邪由同一通道，同时侵袭不同部位，或直接危害脏腑，则须根据其通道，反向逐之。《类经》：“大凡疾病之生，必有所自，是有道以来也。知其所自而径拔之，是有道以去也。能审其道，则自外而入者，自表而逐之；自内而生者，自里而除之；自上来者可越之，自下来者可竭之”[6]。《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”[7]。太阳与阳明同时受邪，见下利之里症，因邪从毛窍肌腠而入，故用葛根汤发散之。治痢疾，其邪由表而入者，喻嘉言认为：“失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。”[8]
三是内邪为患，辨生邪之地。内邪为患，临床多以受邪之地表现为主，但受邪之地所受病邪来自生邪之地，故祛邪重在生邪之地，釜底抽薪，断邪来势。如肝火上犯，鼻受之则衄血，肺受之则咳嗽，头受之则头痛，受邪之地有所不同，病状各异，但均须清泄肝火，使生邪之地清静，才能扭转火邪上犯之势。
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病邪往何而去，表明疾病的发展变化方向，若能“见微得过”，知其往何而去，先期防治，便能阻断传变，控制病情。就外邪而言，病邪往何而去，取决于受邪之地病邪的侵害力和未受邪之地正气的抗邪力。邪胜，则病邪深入；正胜，则不受邪。正气抗邪局限和阻止病邪危害，是以正气外发正常，经气通畅为前提的[9]。因此，未受邪之地正气亏虚，或经络阻碍，使其正气外发受阻，与外邪所中之地相通连的经络空虚，病邪便会乘虚而入。当然，受邪之地的病邪亢盛，超过了未受邪之地正气外发趋邪的抗邪力，病邪也会向其薄弱环节传变。可见，在外感疾病中，根据未受邪之地的正气外发情况，先安未受邪之地，虚者补之使强，郁者疏之使畅，有形障碍者消之使通，保证未受邪之地的正气外发有度，抗邪有效；或针对受邪之地的病邪特点，急下之，峻汗之，涌吐之，顿挫邪势，便能阻断传变。
先安未受邪之地是根据病邪往何而去常用的防治措施，但不仅有补益一法，还有行气、消食、豁痰、化瘀等法，以消除经络阻碍，使内生之邪祛于初萌，使未受邪之地清静和畅，正气外发趋邪顺利，自然因之而安。正气发于五脏，通过经络布散全身。《医论十三篇》：“治病以理气为先，用药以通络为主。盖人之经络不通，则转输不捷，药不能尽其功。”[10]可以说，先安未受邪之地的关键，在于通畅经气。
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3、病邪出路的临床意义
病邪出路，是在未受邪之地有效抗邪，其来路受阻的情况下，病邪从生邪、受邪之地祛之外出的通路。未病时，病邪出路关系到饮食中的残留毒物、代谢废料、内生瘀浊等致病物能否顺利排除体外，以保持脏气清静，维护健康；已病时，关系到祛邪有无成效，祛邪务尽与否。因此，病邪出路的通畅，不仅是机体防病的必要前提，而且是已病防变，祛邪外出，扭转病势的必要前提。
毛窍、息道、水道、谷道等是病邪外出的主要通道，祛邪既可从上口鼻而出，也可从下二阴而出，也可从表毛窍而出，距离有远近，方向有上下，若祛之不当，则难免闭塞病邪出路，或生传变，或遗后患，为害非浅。因此开通病邪出路，必须注意其出路的距离和趋向，选择病邪外出的最佳通道，使之在尽可能短的时间内祛邪务尽。
辨析最佳病邪出路，一般从距离、病邪亲和趋向、正气抗邪趋向三方面着手。岳美中认为：“祛邪于体外，所取之路就其近便之处”。[11]《素问·阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其在皮者，汗而发之”。[12]是就近开邪出路的经典论述。就近开邪出路，实质上，就是将病邪从其所客部位，经最短的距离通过开放通道而排出体外。如膈上之痰，用瓜蒂散吐而越之；大肠湿热，热利下重，白头翁汤清而泄之；膀胱湿热，小便淋涩，五淋散清而利之；肌表之风寒，用荆防败毒散汗而发之，均是就近开邪出路，但若病邪深居五脏，络脉瘀闭，先得疏通经气，活络利络，使病邪转输外达，最后通过开放通道排出体外。
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但有的内生病邪，就近开邪出路大多不以受邪之地与开放通道的距离来确定，而常以生邪之地与开放通道的距离来确定。如“膀胱移热小肠，膈肠不便，上为口糜。”[13]生邪之地在膀胱，其热移于小肠，口腔受邪而成口糜。病成于上，但邪起于下，其出路与水道距离最近，故多用导赤散使热从水道而出。
病邪亲和趋向和正气抗邪趋向，就辨析最佳病邪出路而言，大多较就近祛邪更为重要，更具有决定性，故因势利导，祛邪外出为历代医家所重视。
《金匮要略·痉湿暍病脉症并治》14条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。[14]太阳受邪，邪在关节，病为湿痹，与毛窍等开放通道相近，但仲景提出“但当利其小便”，是因湿邪亲和趋势指向于下，与水道相近，表现出“小便不利，大便反快”的亲和性症状，故因势利小便，令湿邪顺势而去。但病邪常常相兼为患，同一部位被不同病邪同时侵袭较为常见，而且，还存在外邪侵袭引发内邪，内外病邪相博为患的情况，因此，开通最佳病邪出路，必须根据不同病邪特点因势利导。叶天士：“温邪上受，首先犯肺，……挟风，加薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，”[15]风性轻扬而上浮，湿性重浊而下趋，受邪部位一样，但亲和趋势指向各异，故用牛蒡薄荷开通表路透风于外，用芦根滑石通利水道渗湿于下。
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“邪之所在，正气必趋。机体在病邪刺激作用下，正气相对集趋于病邪留舍和可能入中、传变的部位，与病邪的危害作用和入侵能力相对抗”[16]。在正能胜邪的情况下，生邪、受邪部位和病邪亲和趋势是辨析最佳病邪出路的主要依据，因就近祛邪和因病邪亲和趋势开通出路，实质上顺应了正气抗邪趋势。不过，有时机体会出现正气抗邪的趋势性症状，表明正气抗邪的方向性，如《伤寒论》15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。”[17]“太阳病经误下之后，邪本欲陷，而人身之正气犹欲上冲外达，当趁其势而驱邪外出。”[18]但若把“气上冲”误为气机上逆，阻抑正气外发，病邪出路不仅不通，而且有他变之虞。因人体有随自然生、长、收、藏的节律性变化趋势，故顺应正气外发抗邪趋势，应考虑节气特点，才更有利于正气外发和病邪出路的开通，故“本四时升降浮沉之理，经权常变之宜”，是祛邪外出应该注意的问题。
综上所述，邪路实质上就是病邪所通行的经络和位于机体外部的各个开放通道，祛邪效应主要在于截断病邪来路、开通病邪出路，与生邪、受邪部位和病邪亲和趋势、正气抗邪趋势密切相关。因此，祛邪重在定位和定势，要在经络通畅，保证病邪出路的开通，才能实现祛邪愈病的目的。, http://www.100md.com
1、邪路的含义
邪路是指病邪在人体脏腑组织出入的通道，以经络为交通，视正气而出入。《素问·缪刺论》：“邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。”[2]说明在病理条件下，经络会成为病邪通行的道路，但已成为邪路或将成为邪路的经络，主要是指生邪、受邪之地及与其直接相通连的经络。
就病邪趋向性而言，与生邪、受邪之地直接通连的经络，可分为病邪出路和病邪来路。正胜邪，病邪循之外出的经络叫病邪出路；邪胜正，病邪循之深传的经络叫病邪来路。
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病邪来路，是病邪侵袭人体和由生邪、受邪之地向未受邪之地传变的途径。病邪有外来与内生之别，脏腑组织的经络联系又具有多向性，故病邪来路较为复杂，可概括为两个不定：一是生邪、受邪之地向未受邪之地的传变不定。如咽喉受邪，既可传于肺，成为喘咳；也可传于心，成为心悸；还可传于肾，成为水肿，等等。二是受邪之地所受病邪的来路不定。如内火损伤阳络之鼻衄，鼻窍所受之火邪，可以是肾间虚火，可以是肝经郁火，可以是中焦积热化火，等等。病邪来路的不定性，决定祛邪通路的非同一性。
病邪出路，是病邪从受邪、生邪之地被祛之外出的通路。前人多谓邪从何路来，应从何路去，把病邪来路做为病邪出路。但由于人体经络相通，卫气相贯，脏腑经气应邪外发存在差异性，病邪又具有其类相从，阳邪亲上，阴邪亲下的亲和趋势，故病邪出路并非和病邪来路完全等同。不过，病邪为患的基本特征是壅滞经络，致经气流通障碍，使正气祛邪效用的发挥受阻，故病邪出路的开通，关键在于经络的通畅，内邪外达尤其如此。
人体通过毛窍、息道、谷道、水道等开放通道与外界相联系，内在脏器通过经络与开放通道相联系，外邪经开放通道循经络侵袭内在脏器，内邪通过经络由开放通道排除体外，故开放通道是病邪来路的首要关口，也是病邪出路的最后通路，因此，开放通道是否开合有节，决定外在邪路的开通，影响内在邪路的畅达。
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2、病邪来路的临床意义
病邪来路，存在从何而来与往何而去的双向辩证问题。从何而来，是指受邪之地所受病邪来自何处；往何而去，是指生邪受邪之地的病邪传变何方。前者说明来邪方位，后者说明传变趋向，故知其从何而来，可以扭转病邪来势；审病邪往何而去，可以截断病邪传变。
辨析病邪从何而来，大抵有三：一是审病位，辨受邪之先后。一般先受邪之地为本，后受邪之地为标，因在同一病证中后受邪之地所受病邪来自先受邪之地，故临床视标本缓急，标急者先治其标后治其本，标缓者主治其本，使从何而来者，仍从何而出。《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛者，清便自调者，急当救表。”[3]伤寒邪在表，误下导邪入里，里急当先救里，后用桂枝汤开表祛邪。《伤寒论》48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。”[4]太阳先受邪，后传阳明，肌表通道阻滞，阳明里证不急，故“更发汗则愈”，令邪仍从肌表而出，不治阳明，阳明之邪自解。
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二是同时受邪，辨来邪之通道。《读医随笔》：“大抵治病，必先求邪气之来路，而后能开邪气之出路”[5]。外邪袭人，来路约四：一为毛窍肌腠；二为口鼻息道；三经口入胃肠；四由下窍上犯。病邪由同一通道，同时侵袭不同部位，或直接危害脏腑，则须根据其通道，反向逐之。《类经》：“大凡疾病之生，必有所自，是有道以来也。知其所自而径拔之，是有道以去也。能审其道，则自外而入者，自表而逐之；自内而生者，自里而除之；自上来者可越之，自下来者可竭之”[6]。《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”[7]。太阳与阳明同时受邪，见下利之里症，因邪从毛窍肌腠而入，故用葛根汤发散之。治痢疾，其邪由表而入者，喻嘉言认为：“失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。”[8]
三是内邪为患，辨生邪之地。内邪为患，临床多以受邪之地表现为主，但受邪之地所受病邪来自生邪之地，故祛邪重在生邪之地，釜底抽薪，断邪来势。如肝火上犯，鼻受之则衄血，肺受之则咳嗽，头受之则头痛，受邪之地有所不同，病状各异，但均须清泄肝火，使生邪之地清静，才能扭转火邪上犯之势。
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病邪往何而去，表明疾病的发展变化方向，若能“见微得过”，知其往何而去，先期防治，便能阻断传变，控制病情。就外邪而言，病邪往何而去，取决于受邪之地病邪的侵害力和未受邪之地正气的抗邪力。邪胜，则病邪深入；正胜，则不受邪。正气抗邪局限和阻止病邪危害，是以正气外发正常，经气通畅为前提的[9]。因此，未受邪之地正气亏虚，或经络阻碍，使其正气外发受阻，与外邪所中之地相通连的经络空虚，病邪便会乘虚而入。当然，受邪之地的病邪亢盛，超过了未受邪之地正气外发趋邪的抗邪力，病邪也会向其薄弱环节传变。可见，在外感疾病中，根据未受邪之地的正气外发情况，先安未受邪之地，虚者补之使强，郁者疏之使畅，有形障碍者消之使通，保证未受邪之地的正气外发有度，抗邪有效；或针对受邪之地的病邪特点，急下之，峻汗之，涌吐之，顿挫邪势，便能阻断传变。
先安未受邪之地是根据病邪往何而去常用的防治措施，但不仅有补益一法，还有行气、消食、豁痰、化瘀等法，以消除经络阻碍，使内生之邪祛于初萌，使未受邪之地清静和畅，正气外发趋邪顺利，自然因之而安。正气发于五脏，通过经络布散全身。《医论十三篇》：“治病以理气为先，用药以通络为主。盖人之经络不通，则转输不捷，药不能尽其功。”[10]可以说，先安未受邪之地的关键，在于通畅经气。
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3、病邪出路的临床意义
病邪出路，是在未受邪之地有效抗邪，其来路受阻的情况下，病邪从生邪、受邪之地祛之外出的通路。未病时，病邪出路关系到饮食中的残留毒物、代谢废料、内生瘀浊等致病物能否顺利排除体外，以保持脏气清静，维护健康；已病时，关系到祛邪有无成效，祛邪务尽与否。因此，病邪出路的通畅，不仅是机体防病的必要前提，而且是已病防变，祛邪外出，扭转病势的必要前提。
毛窍、息道、水道、谷道等是病邪外出的主要通道，祛邪既可从上口鼻而出，也可从下二阴而出，也可从表毛窍而出，距离有远近，方向有上下，若祛之不当，则难免闭塞病邪出路，或生传变，或遗后患，为害非浅。因此开通病邪出路，必须注意其出路的距离和趋向，选择病邪外出的最佳通道，使之在尽可能短的时间内祛邪务尽。
辨析最佳病邪出路，一般从距离、病邪亲和趋向、正气抗邪趋向三方面着手。岳美中认为：“祛邪于体外，所取之路就其近便之处”。[11]《素问·阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其在皮者，汗而发之”。[12]是就近开邪出路的经典论述。就近开邪出路，实质上，就是将病邪从其所客部位，经最短的距离通过开放通道而排出体外。如膈上之痰，用瓜蒂散吐而越之；大肠湿热，热利下重，白头翁汤清而泄之；膀胱湿热，小便淋涩，五淋散清而利之；肌表之风寒，用荆防败毒散汗而发之，均是就近开邪出路，但若病邪深居五脏，络脉瘀闭，先得疏通经气，活络利络，使病邪转输外达，最后通过开放通道排出体外。
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病邪亲和趋向和正气抗邪趋向，就辨析最佳病邪出路而言，大多较就近祛邪更为重要，更具有决定性，故因势利导，祛邪外出为历代医家所重视。
《金匮要略·痉湿暍病脉症并治》14条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。[14]太阳受邪，邪在关节，病为湿痹，与毛窍等开放通道相近，但仲景提出“但当利其小便”，是因湿邪亲和趋势指向于下，与水道相近，表现出“小便不利，大便反快”的亲和性症状，故因势利小便，令湿邪顺势而去。但病邪常常相兼为患，同一部位被不同病邪同时侵袭较为常见，而且，还存在外邪侵袭引发内邪，内外病邪相博为患的情况，因此，开通最佳病邪出路，必须根据不同病邪特点因势利导。叶天士：“温邪上受，首先犯肺，……挟风，加薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，”[15]风性轻扬而上浮，湿性重浊而下趋，受邪部位一样，但亲和趋势指向各异，故用牛蒡薄荷开通表路透风于外，用芦根滑石通利水道渗湿于下。
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综上所述，邪路实质上就是病邪所通行的经络和位于机体外部的各个开放通道，祛邪效应主要在于截断病邪来路、开通病邪出路，与生邪、受邪部位和病邪亲和趋势、正气抗邪趋势密切相关。因此，祛邪重在定位和定势，要在经络通畅，保证病邪出路的开通，才能实现祛邪愈病的目的。, http://www.100md.com