阴阳讨论之一：李可治疗伏寒奇症
高步升，42岁，家住灵石中医院北院。1985年7月12日10时，其爱人景老师急来邀诊。至家，见酷暑盛夏之际，10平方居室，门窗紧闭。患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。脉沉迟细微，58次/分，舌淡胖水滑。询之，景老师言，病已六年。1979年底，从天津病归，已转劳保。服药数百剂，不效。今日外出理发，店内高悬电扇，觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入。立即寒战嘎齿，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狈。觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻，二气在两乳之间交战。喘急恐惧，几近昏厥。病情危急，如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变。急疏温氏奔豚汤(附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草)大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山萸肉90克敛汗固脱。急煎频灌，夜十二时连进二剂。11时趁热服药一次，十分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势已弱。11时半再服一次，寒气下行过脐，腹中鸣响，转矢气一次，呃逆止，已能讲话，患者频呼家人速速换热水袋之水，须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透入体内，头皮已烫成紫色而不觉痛。如此怪病，确属罕见。时已正午，阳气已旺，患者思睡。嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱，66次/分。肢厥已退至手腕、足踝处。
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7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定，已能回答询问。诉夜12点至1点，脐下冷气有上攻之势，但未攻上来，一夜提心吊胆。仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次/分。原方加生半夏30克，细辛、五味子各10克，鲜生姜10片，枣10枚，日服一剂，三剂。
7月20日三诊：稳步好转，痰已消，腰困重。脉80次/分。改方，温氏奔豚汤大剂，加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)60克，三剂。
7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。详述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时，车间整年不见阳光，阴冷殊甚。日久体质渐衰，不耐风寒，时时感冒。开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒，获准长假，休息治疗。自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点，留一点。先是背部畏冷，虽在盛夏不脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可当。至年底病重返家。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。冰冷之气，由胸及胃渐入于脐下，此气一遇阴雨天，或半夜子时之际，必有突突上攻之势，气若攻至胸际，人即不能言语，气喘不能接续。心中无端恐怖，常觉背后有人影，天晚，即足不出户。腰困特重，坐不是，站不是，躺卧亦不能减。
, 百拇医药
据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗亡阳，卫外失固，寒邪由皮毛、经络渐渐忍辱于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，则知与本病病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞阳气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。
附子30克，生山药60克，油桂1.5克(冲)，沉香1.5克(磨汁兑)，砂仁3克，煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。
9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂，计前后五诊，大伏天用附子1750克，不热不渴，每服必腹中鸣响，频频矢气，寒邪渐渐下泄。又觉脐中有热气转动，肩部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增。其长达六年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解，畏寒始罢。但外出仍要戴双层口罩、棉帽，系围巾，穿棉大衣。病人虚损之途，非旦夕可以图功。嘱慎起居，绝房帷，忌生冷，善调摄。每夏服培元固本散(胎盘、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀)一料，温养五脏，以待正气来复。积四年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形体渐渐丰满，三年未曾感冒。当年7月某晚子时，忽觉胸背部(即十年前风寒袭入之处)，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，肩骨冰凉，手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心、衣裤、床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整四年的棉帽子，体质与病前判若两人。
积十年之久，阳气始复，伏寒始透，何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有。从本病例的经历看，正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，曰温阳，曰养阳，曰助阳，曰救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊，矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竟把肝肾虚火视为“元气之贼”，更加苦寒攻伐，所创“阳常有余”说，更违《内经》本义。以丹溪法治虚劳，百难救一，遗害尤烈。, http://www.100md.com
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7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定，已能回答询问。诉夜12点至1点，脐下冷气有上攻之势，但未攻上来，一夜提心吊胆。仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次/分。原方加生半夏30克，细辛、五味子各10克，鲜生姜10片，枣10枚，日服一剂，三剂。
7月20日三诊：稳步好转，痰已消，腰困重。脉80次/分。改方，温氏奔豚汤大剂，加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)60克，三剂。
7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。详述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时，车间整年不见阳光，阴冷殊甚。日久体质渐衰，不耐风寒，时时感冒。开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒，获准长假，休息治疗。自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点，留一点。先是背部畏冷，虽在盛夏不脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可当。至年底病重返家。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。冰冷之气，由胸及胃渐入于脐下，此气一遇阴雨天，或半夜子时之际，必有突突上攻之势，气若攻至胸际，人即不能言语，气喘不能接续。心中无端恐怖，常觉背后有人影，天晚，即足不出户。腰困特重，坐不是，站不是，躺卧亦不能减。
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据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗亡阳，卫外失固，寒邪由皮毛、经络渐渐忍辱于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，则知与本病病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞阳气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。
附子30克，生山药60克，油桂1.5克(冲)，沉香1.5克(磨汁兑)，砂仁3克，煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。
9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂，计前后五诊，大伏天用附子1750克，不热不渴，每服必腹中鸣响，频频矢气，寒邪渐渐下泄。又觉脐中有热气转动，肩部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增。其长达六年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解，畏寒始罢。但外出仍要戴双层口罩、棉帽，系围巾，穿棉大衣。病人虚损之途，非旦夕可以图功。嘱慎起居，绝房帷，忌生冷，善调摄。每夏服培元固本散(胎盘、鹿茸、红参、灵脂、三七、琥珀)一料，温养五脏，以待正气来复。积四年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形体渐渐丰满，三年未曾感冒。当年7月某晚子时，忽觉胸背部(即十年前风寒袭入之处)，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，肩骨冰凉，手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心、衣裤、床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整四年的棉帽子，体质与病前判若两人。
积十年之久，阳气始复，伏寒始透，何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有。从本病例的经历看，正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，曰温阳，曰养阳，曰助阳，曰救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊，矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竟把肝肾虚火视为“元气之贼”，更加苦寒攻伐，所创“阳常有余”说，更违《内经》本义。以丹溪法治虚劳，百难救一，遗害尤烈。, http://www.100md.com