肝病患者必读----肝病治疗的困难所在
肝病的治疗情况有目共睹，本文不加评述，而仅介绍由西医教科书得来的肝脏的有关生理情况以及由此所推知的目前肝病治疗中存在的问题。
我们先来看肝脏的血液供应情况，也就是进入、经过和由肝脏出去的血管。
从心脏左心室发出的主动脉可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三部分。降主动脉以主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。腹腔干为一短支，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。肝总动脉向右行，进入肝十二指肠韧带内上行，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝门处分为左、右两支，分别进入肝左、右叶，其分支形成小叶间动脉，与小叶间静脉伴行，其终末支通入肝血窦。简而言之，可描述成：心脏左心室→主动脉→降主动脉→腹主动脉→腹腔干→肝总动脉→肝固有动脉→肝内小叶间动脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉→心脏右心房。更简言之，即：肝固有动脉→肝脏内肝血窦→肝静脉
以上是肝脏的动脉血供应。另有一血管的血液进入肝脏，即肝门静脉。
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肝门静脉是一条短粗的静脉干，长约6---8厘米，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它斜向右上方，进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉之间后上方行到肝门，分左、右支进入肝左、右叶。门静脉是肝的功能血管，其血流量占肝内总血流量的70%---75%,将从胃肠吸收的物质送入肝内，供肝细胞加工和贮存。门静脉入肝后经多次分支形成小叶间静脉，它在行进中不断分出侧支，其终末支通入肝血窦。
肝血窦：肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞板，肝细胞板之间的不规则空隙内有肝血窦。
肝血窦内含有门静脉和肝固有动脉的混合血液。肝血窦的血液从小叶周边流向中央，汇入中央静脉。中央静脉汇入小叶下静脉。小叶下静脉汇合成肝静脉，出肝后连于下腔静脉。下腔静脉注入右心室。
以上是从教科书上摘录的肝脏的血流情况，由以上的内容可知，进入肝脏的有两条血管：肝固有动脉和门静脉；出肝脏的有一条血管：肝静脉。当肝细胞坏死，纤维增生的时候，肝血窦被破坏，从而肝固有动脉和肝门静脉的血液都不能顺利进入肝血窦，仿佛某条河道的下游受阻。下游受阻，那么肝固有动脉与门静脉的血液会流向哪里呢-----淤积在肝里吗，还是转向其它地方。
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若肝血窦不能顺利通过血液，显然，肝总动脉的血液会更多地流向其另一岔道：胃十二指肠动脉。
若肝血窦不能顺利通过血液，则门静脉的血液不能顺利进入肝脏，于是造成临床上常说的门脉高压。门脉高压后血液往哪里去-----进入门脉侧支循环。
以下仍是教科书里的内容。
肝门静脉的侧支循环途径主要有三条：
(1)通过食管静脉丛 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉 如肝门静脉血流受阻，食管下端的粘膜下静脉高度曲张，一旦破裂可引起呕血。
(2)通过直肠静脉丛 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张(痔)，若破裂可引起便血。
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(3)通过脐周静脉网 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→通过向上向下两条途径。
向上途径：i.胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉
ii. 腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉
向下途径：i.腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
ii.腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
由于血液逆流，可致脐周静脉网和腹壁静脉明显曲张。
以上是肝门静脉的侧支循环途径.正常情况下,肝门、腔静脉间的吻合支很少，血流量很少，只有当肝门静脉回流受阻，压力增高时，这些吻合支才高度扩张，发挥疏导作用。
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从肝门静脉的侧支循环可知，当门脉高压后，肝门静脉的血液不再进入或者很少再进入肝脏，而是转而走向其侧支循环。
也就是说，当肝细胞坏死造成肝血窦阻塞以后，肝固有动脉和门静脉的血液都很少再进入肝脏，而转向它处。----------这个结论意味着：对于肝病患者，无论口服药物还是注射药物，几乎没有药物能够进入到坏死的肝细胞中。口服的药物吸收后进入了肝门静脉，然后进入了侧支循环；静脉注射的药物进入血液循环后也不能到达坏死的肝细胞中。同样的道理，通过喷雾给药的措施也进入血液循环，同样不能到达坏死的肝细胞中。--------无论什么药物，如果其根本不能到达患病的部位，怎么能够治疗疾病呢。这是肝病治疗的真正的困难所在。
这事实上同时也意味着，目前所有的口服或注射治疗肝病的措施都是无效的。不仅无效，若采用静脉输液，人为地增加血液里的血容量，恐怕会进一步造成门脉高压，导致病情加重。
现在让我们换个角度考虑。在人体里，没有哪个脏器象肝脏一样，有这样多条的侧支循环--------这虽然造成肝病治疗的困难，但是，从进化的角度，或许肝门静脉的侧支循环的存在是人体自然产生的应对疾病的措施之一。正如西医所说，肝脏是人体最大的化工厂，因而是很容易产生疾病的。在肝脏病变以后，肝门静脉进入肝脏的分支必然受阻。而人体从胃肠吸收的营养首先是进入门静脉的，这时如果没有侧支循环的存在，肝脏一旦发生病变则人体全部的营养供应将会断绝，人体会很快死亡。为避免这种局面，在进化的过程中，人体内出现了肝门静脉的侧支循环，而且有多条，这样即使肝脏发生了病变，人体胃肠吸收的营养物质仍能够在进入门静脉后沿侧支循环进入整个血液循环以营养周身。所以说，肝门静脉侧支循环的存在是人体保存自我的措施之一；同时也从反面说明：从古之今，肝病就是一个很寻常和经常发生的疾病，否则人体内不可能出现这么多条的门静脉的侧支循环。
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从肝门静脉侧支循环的作用可以推知，目前治疗胃底静脉曲张的栓塞方法和治疗脾肿大的脾切除方法是绝对错误的。由门脉高压所引起的侧支循环中的血流量加大是胃底静脉曲张和脾肿大的根本原因，虽然胃底静脉曲张和脾肿大导致了出血的可能，但其作用更多的是正面的，如供应全身营养等。如果栓塞和切除，则肝门静脉的三个侧支循环一下子断了两个，从而使得人体门静脉的血液一下子全涌向第三条侧支循环，增大第三条侧支循环的血流量也就意味着第三条侧支循环的血管会加剧扩张。------正如黄河的下游阻塞时，黄河本能地会改道而行，为分泻水流，假如黄河开辟了三条泄水的通道，现在人为地给堵上一条或两条，那么你看看剩下的那条命运如何？--------其实，有的时候，出血并非坏事。中医里有专门给人活血化淤的方药，有时病人服下后会泻出很多淤血块来，但病情却能够由此好转。对于脾肿大和胃底静脉曲张的病人，由于静脉血流的缓慢，有时候血管里会有很多中医所说的淤血堵塞，让这些淤血排出，未尝不是人体自我调节的措施之一。如果见血即止血，或者干脆给堵死或切除，用老百姓的话说，真是：送病人一站路。是折损人的寿命的。, http://www.100md.com
我们先来看肝脏的血液供应情况，也就是进入、经过和由肝脏出去的血管。
从心脏左心室发出的主动脉可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三部分。降主动脉以主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。腹腔干为一短支，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。肝总动脉向右行，进入肝十二指肠韧带内上行，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝门处分为左、右两支，分别进入肝左、右叶，其分支形成小叶间动脉，与小叶间静脉伴行，其终末支通入肝血窦。简而言之，可描述成：心脏左心室→主动脉→降主动脉→腹主动脉→腹腔干→肝总动脉→肝固有动脉→肝内小叶间动脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉→心脏右心房。更简言之，即：肝固有动脉→肝脏内肝血窦→肝静脉
以上是肝脏的动脉血供应。另有一血管的血液进入肝脏，即肝门静脉。
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肝门静脉是一条短粗的静脉干，长约6---8厘米，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它斜向右上方，进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉之间后上方行到肝门，分左、右支进入肝左、右叶。门静脉是肝的功能血管，其血流量占肝内总血流量的70%---75%,将从胃肠吸收的物质送入肝内，供肝细胞加工和贮存。门静脉入肝后经多次分支形成小叶间静脉，它在行进中不断分出侧支，其终末支通入肝血窦。
肝血窦：肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞板，肝细胞板之间的不规则空隙内有肝血窦。
肝血窦内含有门静脉和肝固有动脉的混合血液。肝血窦的血液从小叶周边流向中央，汇入中央静脉。中央静脉汇入小叶下静脉。小叶下静脉汇合成肝静脉，出肝后连于下腔静脉。下腔静脉注入右心室。
以上是从教科书上摘录的肝脏的血流情况，由以上的内容可知，进入肝脏的有两条血管：肝固有动脉和门静脉；出肝脏的有一条血管：肝静脉。当肝细胞坏死，纤维增生的时候，肝血窦被破坏，从而肝固有动脉和肝门静脉的血液都不能顺利进入肝血窦，仿佛某条河道的下游受阻。下游受阻，那么肝固有动脉与门静脉的血液会流向哪里呢-----淤积在肝里吗，还是转向其它地方。
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若肝血窦不能顺利通过血液，显然，肝总动脉的血液会更多地流向其另一岔道：胃十二指肠动脉。
若肝血窦不能顺利通过血液，则门静脉的血液不能顺利进入肝脏，于是造成临床上常说的门脉高压。门脉高压后血液往哪里去-----进入门脉侧支循环。
以下仍是教科书里的内容。
肝门静脉的侧支循环途径主要有三条：
(1)通过食管静脉丛 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉 如肝门静脉血流受阻，食管下端的粘膜下静脉高度曲张，一旦破裂可引起呕血。
(2)通过直肠静脉丛 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张(痔)，若破裂可引起便血。
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(3)通过脐周静脉网 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→通过向上向下两条途径。
向上途径：i.胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉
ii. 腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉
向下途径：i.腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
ii.腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
由于血液逆流，可致脐周静脉网和腹壁静脉明显曲张。
以上是肝门静脉的侧支循环途径.正常情况下,肝门、腔静脉间的吻合支很少，血流量很少，只有当肝门静脉回流受阻，压力增高时，这些吻合支才高度扩张，发挥疏导作用。
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从肝门静脉的侧支循环可知，当门脉高压后，肝门静脉的血液不再进入或者很少再进入肝脏，而是转而走向其侧支循环。
也就是说，当肝细胞坏死造成肝血窦阻塞以后，肝固有动脉和门静脉的血液都很少再进入肝脏，而转向它处。----------这个结论意味着：对于肝病患者，无论口服药物还是注射药物，几乎没有药物能够进入到坏死的肝细胞中。口服的药物吸收后进入了肝门静脉，然后进入了侧支循环；静脉注射的药物进入血液循环后也不能到达坏死的肝细胞中。同样的道理，通过喷雾给药的措施也进入血液循环，同样不能到达坏死的肝细胞中。--------无论什么药物，如果其根本不能到达患病的部位，怎么能够治疗疾病呢。这是肝病治疗的真正的困难所在。
这事实上同时也意味着，目前所有的口服或注射治疗肝病的措施都是无效的。不仅无效，若采用静脉输液，人为地增加血液里的血容量，恐怕会进一步造成门脉高压，导致病情加重。
现在让我们换个角度考虑。在人体里，没有哪个脏器象肝脏一样，有这样多条的侧支循环--------这虽然造成肝病治疗的困难，但是，从进化的角度，或许肝门静脉的侧支循环的存在是人体自然产生的应对疾病的措施之一。正如西医所说，肝脏是人体最大的化工厂，因而是很容易产生疾病的。在肝脏病变以后，肝门静脉进入肝脏的分支必然受阻。而人体从胃肠吸收的营养首先是进入门静脉的，这时如果没有侧支循环的存在，肝脏一旦发生病变则人体全部的营养供应将会断绝，人体会很快死亡。为避免这种局面，在进化的过程中，人体内出现了肝门静脉的侧支循环，而且有多条，这样即使肝脏发生了病变，人体胃肠吸收的营养物质仍能够在进入门静脉后沿侧支循环进入整个血液循环以营养周身。所以说，肝门静脉侧支循环的存在是人体保存自我的措施之一；同时也从反面说明：从古之今，肝病就是一个很寻常和经常发生的疾病，否则人体内不可能出现这么多条的门静脉的侧支循环。
, http://www.100md.com
从肝门静脉侧支循环的作用可以推知，目前治疗胃底静脉曲张的栓塞方法和治疗脾肿大的脾切除方法是绝对错误的。由门脉高压所引起的侧支循环中的血流量加大是胃底静脉曲张和脾肿大的根本原因，虽然胃底静脉曲张和脾肿大导致了出血的可能，但其作用更多的是正面的，如供应全身营养等。如果栓塞和切除，则肝门静脉的三个侧支循环一下子断了两个，从而使得人体门静脉的血液一下子全涌向第三条侧支循环，增大第三条侧支循环的血流量也就意味着第三条侧支循环的血管会加剧扩张。------正如黄河的下游阻塞时，黄河本能地会改道而行，为分泻水流，假如黄河开辟了三条泄水的通道，现在人为地给堵上一条或两条，那么你看看剩下的那条命运如何？--------其实，有的时候，出血并非坏事。中医里有专门给人活血化淤的方药，有时病人服下后会泻出很多淤血块来，但病情却能够由此好转。对于脾肿大和胃底静脉曲张的病人，由于静脉血流的缓慢，有时候血管里会有很多中医所说的淤血堵塞，让这些淤血排出，未尝不是人体自我调节的措施之一。如果见血即止血，或者干脆给堵死或切除，用老百姓的话说，真是：送病人一站路。是折损人的寿命的。, http://www.100md.com