第一回 沉疔痼疾难治难愈 古方新用相反相成

    一个青年，手上拿着一张处方，匆匆走进门诊室。口中嚷嚷：“这个处方抄错了，药店不给配药。”“抄错了”这三个字对小张医生特别敏感，她意识到这是她的工作出了差错。马上站起来，接下这张处方一看：孙亢章，男，50岁，病案号88919。很快找到了这张门诊卡，把钟医师亲手写的门诊记录，与药方一一对照。

    全瓜蒌30g，桂枝18g，炙甘草10g，枳壳10g，川厚朴10g，党参18g，生牡蛎30g，明玳瑁6g，远志8g，炒枣仁30g，柏子仁10g。7帖。

    一味药也没有抄错，份量也人符合。小张医生正在纳闷，坐在旁边的应医生拿起门诊部图章，盖在处方上，交给那个青年。肯定地说，你现在配得到药了。那个青年接到处方，又匆匆去了。

    当时小张医生有些感到惊奇，但忙于跟随二老诊病处方，未及思考。门诊结束，才问应医师，刚才那个处方是怎么回事？“你没有抄错。是处方中有反药，所以药店不肯配药。”应医生回答很明白。小张一边深思，一边背诵歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟甘遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”一看处方惊讶地发现，这个处方中，竟有3对反药。即半夏、瓜蒌、贝母都反附子(附子与乌头为同一植物)。“牵涉到五味药哩!“小张不禁自言自语地说：“反药是配伍禁忌，钟老怎么会开出反药来呢？”“反药并不是严格的禁忌，有些药店不配，有些药店照配，各地药材公司的规定不一样。”应医师在旁说明。

    午饭后，小张医生放不下反药这个总是。回到门诊室，拿起刚才那张病卡，仔细看来：孙亢章，男，50岁。某建筑公司工程师。有慢性支气管炎十余年，月前时当秋令，轻咳痰白。年轻时有胃病，近年偶有胃脘不适。一个月前，因时时心悸，夜间尤为严重，经常胸闷，发作性胸痛，活动短气，上楼更加明显，神疲，而住入某大医院。经多种检查：心肌灌注发现，心尖部稀疏。Holter试验发现室性早搏1546次/24小时，大都出现于夜间。EKG发现室性早搏二联律，偶发房性早搏。多个导联ST改变。诊断为冠心病、心绞痛、心律失常。出院以来，病休在家，继续服用西药，心绞痛发作较少较轻，但未小时，心悸气短，依然如故。脉弦，来盛去衰，重按力不足，80次/分，律不齐，有停搏，每分钟约2次。舌色正常，苔厚腻微黄。血压106/70mmhg。边看边想，这个病人的模样，清楚地浮现于眼前，高高瘦瘦的个子，面容清瘦，面色淡白，语声低，神气怯。还清楚记得当时钟老说过，从中医辨证来看，这个病人是气阳俱虚，痰浊内阻，虚实夹杂，脉象反映虚的一面，衡量二者，是实多虚少。从中医辨证看，病属胸痹 ......