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剥离“母体”,走向市场 黑龙江省部分企业医院移交地方管理
http://www.100md.com 2005年9月1日 《中国中医药报》 第2401期
     6月18日,已经在黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院工作了33年的医生邵会全感慨万千,因为从这天起,他的身份已由铁路系统的医务人员,转变为齐齐哈尔医学院附属第三医院神经科科主任。也就是同一天,有着77年历史的齐铁中心医院正式脱离哈尔滨铁路局,整体划归到齐齐哈尔医学院旗下。

    伴随着东北老工业基地的重新崛起和振兴,与邵会全一样“另起炉灶”的企业医院职工,目前在黑龙江省已有数万名之多;与企业完成主辅分离的企业医院,在该省也至少达到了50家。

    国企“瘦身” 医院“易帜”

    众所周知,“拖家带口办社会”这一国有企业的通病,一直是制约国企前进的痼疾和包袱。以铁路为例,铁路主辅分离改革前,在200多万职工中,非运输行业的就占了100多万人,成为世界铁路一道奇特的“景观”。铁路大而全,企业办社会,严重制约了铁路运输业的发展。为此,早在2003年,铁道部就把有关物资供应、勘测设计、工程建设等单位相继剥离出去;2004年,更是把原属铁路系统的医院、学校等单位全部成建制地移交给了地方管理。早有业内有识之士指出,振兴东北老工业基地的重点是搞好国企,而要搞好国企,就必须使其卸掉历史包袱和社会负担,轻装上阵参与市场竞争。
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    近两年,作为东北老工业基地重要省份之一,黑龙江省也一直在为推进国有企业分离社会而不懈地努力。目前,黑龙江省卫生厅已完成对哈尔滨铁路局所属的21家医院一次性整体成建制接收,其中包括2所三级医院,16所二级医院,3所一级医院和60多个站段医疗保健站。

    与此同时,黑龙江省各地市企业医院的分离工作也在紧锣密鼓地进行。目前,哈尔滨市已有建材、房地、电影机等10余所一、二级企业医院已从“婆家”中独立出来。牡丹江市除了属于中直企业的2家医院外,其余11家地方企业医院已全部完成分离。大庆市的市建一公司、二公司医院和三环公司医院等5家医疗机构也已移交当地政府管理。

    脱离“母体” 融入社会

    随着东北老工业基地调整改造步伐的进一步加快,企业医院也必然地走到了一个转折点。企业正逐渐狠下心来对下属医院“断奶”,已在企业温暖、舒适、安全的羽翼下生活了几十年的医院,不得不融入风云变幻、竞争激烈的医疗市场,独自生存。
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    作为黑龙江省大型企业医院之一,齐齐哈尔铁路中心医院所走过的改革历程颇具代表性。它是一家有着77年历史的大型综合性医院,在解放战争时期曾被作为解放军的后方医院。1991年又被评为全国首批“三级甲等医院”,与哈尔滨铁路中心医院并肩成为哈尔滨铁路局的两大医院,在黑龙江省内也属于有名望的大医院之一。

    该院院长毕红霞接受记者采访时感慨地说,因为背靠“铁老大”这棵参天大树,在2000年以前,医院的日子过得非常舒服。医院主要是为铁路系统内的40万职工和家属服务,铁路以外来看病的不到医院患者总数的1/10。因此,医院的所有花销都由铁路包下了,医院从未因病人少、缺资金等问题犯愁过。这种计划经济打造的“大锅饭”使医护人员过惯了养尊处优的生活,大家普遍观念陈旧、安于现状、不思进取、工作惰性强。

    2001年3月,自铁路系统全面实行“医保”之后,齐铁中心医院受到了前所未有的“重创”,医院的门诊量犹如“高台跳水”,迅速由2000多人跌落到600多人。这之后,来自“靠山”铁路的投入也越来越少,医院开始人心浮动,人才逐渐流失,短短两年中先后有19名副高职以上骨干医生“孔雀东南飞”,其中竟有4名是学科骨干及学科带头人。面对日趋激烈的医疗市场竞争,毫无危机意识的医院自然是前程岌岌可危。
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    紧要关头,2004年9月,齐铁中心医院迎来了一次全新的挑战和发展机遇,被纳入企业剥离的辅业之一。虽然哈尔滨铁路局仍将在未来的3年中给医院补贴一定经费辅助其发展,但医院一班人已深刻认识到,尽管没有马上“断粮”,但原来的铁饭碗已不复存在,将来只能靠自己。

    痛定思痛,医院上下开始进行自我反思,查摆问题,对症下药,先后出台了8项改革措施,其核心是人事和分配制度改革。医院所有人员都要通过考试竞聘上岗,使优秀人才脱颖而出,混饭吃的人无立足之地。从科主任、护士长到工勤人员,人人都要实行绩效考核,考核内容包括服务质量和患者的满意率等。另外,医院还专门设立了“营销科”,并在职工中开展营销讲座,促使职工树立市场竞争意识。

    医院“嬗变” 病人称道

    企业医院脱离企业之后,医院原来最主要的病人源——企业职工自然大量流失,医护人员再也不能“守株待兔”,像过去那样悠闲地等病人上门;而是必须主动地面向社会,争取更多的病人。因此,剥离之后,面对生存危机,众多企业医院职工的思想观念中沉积了更多的忧患意识和主人翁责任感。
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    61岁的张先生是铁路退休老职工,也是齐铁中心医院多年的老患者。几天前的一个深夜,他因为急性脑出血被家人送到医院急诊室。值班医生在做出正确诊断后,迅速地为他安排了手术。手术十分成功,痊愈后的老张特意找到医院的领导说:“你们这‘铁老大’真是变样了。以前我们下班前来看病时,接诊医生都会不耐烦地说:‘怎么这时候才来,我都洗完手了,换好衣服了,’现在的服务好像换了一家医院啊!”

    另一位正在住院的胰腺炎病人告诉记者,现在医护人员的变化太大了。以前病人找护士,只能满走廊喊人来;后来改为按床头铃,现在铃声也很少听见了,因为护士经常主动到病室巡视,随时来看病人。

    齐铁中心医院党委书记李玉昌介绍说,目前齐齐哈尔市有7家三级医院,竞争非常激烈,医护人员的危机意识也特别强。过去他们医院是嫌患者多,现在是怕病人少,因此,大家都积极改善服务,努力留住患者。为了不打扰病人,护士推的处置车轮都由铁轮改成了胶轮;卫生员打扫房间时,都注意将脚步放得轻轻的;医护人员还自己设计了陪护床,白天可以放在病人的床下,晚上则可以抽出来放在病床旁边,方便病人家属休息,很多陪护家属都对此十分满意。由此,医院的经济效益首次实现了两位数增长,门诊和住院病人数也都增加了近20%。
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    该医院在引进医疗人才方面也下了大功夫,对每位引进的学科带头人,都提供20万元的购房费用,并配齐其开展工作所需的设备。目前,已有7位年富力强的医疗人才加盟该医院。骨科主任白玉江原是齐齐哈尔市另一家大医院的医疗骨干,今年3月,他在电视上看到医院招聘人才的广告后,看中了医院为他提供的广阔的事业平台,毅然“跳槽”。现在他正准备与德国有关科研机构合作,创建齐市实力最强的脊柱治疗中心。

    资源重组 多方获益

    黑龙江省卫生厅医政处相关负责人表示,该省的企业医院占全省医疗资源的1/3,在全省23万医务人员中,有9万来自于企业医院。因此,重组这些宝贵的医疗资源,发挥其优势,将会有力地补充社会的物质资源,健全疾病网络体系,促进全省医疗事业的健康发展。

    据悉,哈铁系统所有21家医院被整体分离到地方后,其技术水平、服务质量、经济效益都得到了全方位的提高。原哈铁肿瘤医院分离前床位使用率常年不足20%,并入哈医大附属肿瘤医院后,医院起死回生,床位使用率突破100%,而哈医大附属肿瘤医院床位不足的情况也得到了明显缓解。齐齐哈尔车辆厂医院被剥离改造为齐齐哈尔市肿瘤医院后,填补了当地缺少肿瘤专科医院的空白。鸡西市人民医院将小恒山、穆棱、张新3个矿医院并入其医疗集团并予以重新整合,消除了医疗机构重复设置造成的资源浪费。

    那些并入医学院校的企业医院,无形中又充实了教育资源。齐齐哈尔医学院院长刘吉成说,随着学校的壮大,学校原有的两所附属医院已无法满足临床教学发展的需要。接收了齐铁中心医院之后,学校的教育资源明显增多,这样就缓解了学校扩招的压力。

    黑龙江省卫生厅厅长金连弘表示,今后,该省卫生部门将加大政策扶持力度,鼓励引导企业医院实现分离转型,并针对不同地区卫生资源的分布状况和企业医院的规模,引导其采取不同的分离形式,即在缺少医疗资源的地区,可将那些具有专科优势和竞争实力的医院成建制地移交当地政府;对规模较小的企业医院,则引导其转型办社区卫生服务中心;在医疗资源过剩的地区,可将企业医院并入地方医院。, 百拇医药(衣晓峰 黄春英)