常见的肝功能化验指标及其临床意义(二)
(二)血清蛋白电泳
由于蛋白质是两性物质，在不同酸碱度的溶液中带有不同的电荷，在电场中可作速度、方向不同的移动。参考值白蛋白0.54-0.73，α1球蛋白0.03-0.05，α2球蛋白0.06-0.10，β球蛋白0.05-0.11，γ球蛋白0.12-0.20。临床意义如下：
1.白蛋白。由肝脏合成，每日约合成11-14.7克。肝细胞受损害时，白蛋白合成及其在细胞内的运输和释放均可发生障碍，而分解代谢受影响较少，故血清中白蛋白含量减少。急性肝炎病人，白蛋白轻或中度减少，但在亚急性肝坏死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明显降低，其减少程度与疾病严重程度常呈正相关。故对肝炎病人，白蛋白可作为判断肝炎严重程度的依据和作为判断预后恶劣的指标。
2.α1球蛋白。肝细胞严重坏死和肝硬化病人，α1球蛋白减少，故测定α1球蛋白对于判断肝病的严重程度和预后有参考价值。
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3.α2球蛋白。病毒性肝炎病人初期，α2球蛋白多为正常，以后可逐渐增加；但肝细胞严重受损害时，常减少。失代偿期肝硬化病人，α2球蛋白多数降低。
4.β球蛋白。肝细胞严重受损害者，β球蛋白明显降低，如进行性降低提示预后不良。β球蛋白升高常提示有胆汁淤积。
5.γ球蛋白。急性病毒性肝炎及轻型慢性肝炎病人多数正常，慢性活动性肝炎及肝硬化者明显升高，故血清γ球蛋白对判断病人的严重程度及预后有指导意义。
(三)其他一些血清蛋白质检测
为了判断肝实质损害程度，可选用前白蛋白、运铁蛋白、结合球蛋白、运血红素蛋白等作为指标。血清蛋白质降低越明显，说明肝脏损害越重。对急性肝损害病人，可选用白蛋白、前白蛋白、运血红素蛋白、结合珠蛋白、运铁蛋白等作为指标，如恢复正常，为预后良好的标志；对慢性肝炎病人，可判断是否为活动期，若结合珠蛋白、运血红素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活动性病变存在。
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(四)血氨的测定
氨主要来自肠道的尿素氮及食物蛋白质分解，肾脏谷氨酰胺和骨骼肌中腺甘酸分解产生。氨的主要清除途径是经过肝脏鸟氨酸循环合成尿素。因此，测定血氨的浓度，可用于估计肝病病人肝脏损害程度及其预后。肝脏受损越重，代谢氨的能力越差，血氨浓度越高。急性肝炎病人血氨正常或仅轻度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明显增高，是肝昏迷的原因之一。
(五)血浆游离氨基酸的测定
肝脏是体内氨基酸代谢的重要场所，门静脉内的氨基酸在肝内主要经脱氨基和转氨基的作用，使游离氨进一步合成为尿素，其他大部分进入体循环，即成为血浆氨基酸。包括支链氨基酸(BCAA)：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸；芳香族氨基酸(AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1。肝炎病人常有血浆氨基酸代谢紊乱，支、芳比值下降。故认为测定肝病病人血浆基酸及支、芳比值有助于了解肝细胞的功能和(或)肝细胞的坏死程度，并可借以判断预后和指导治疗。
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四、肝脏脂肪代谢的检测指标
(一)血清胆固醇测定
血液中的胆固醇主要是由肝脏合成，为游离胆固醇和胆固醇酯。正常人血清胆固醇含量为3.38-5.72毫摩尔/升，胆固醇酯约2.34-3.38毫摩尔/升。临床意义如下：
1.阻塞性黄疸病人的血清胆固醇量升高，主要是游离胆固醇升高而胆固醇酯常正常，如并发肝细胞损害，则胆固醇酯绝对量也降低。慢性胆道阻塞者胆固醇升高较急性胆道阻塞者更为明显。
2.急性肝炎及轻型慢性肝炎病人血清胆固醇多数正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人的血清胆固醇浓度降低；伴有胆汁淤积的病人也可升高，胆汁性肝硬化病人的血清胆固醇可明显升高；胆固醇/胆固醇酯比值的降低，提示肝细胞退行性变。
(二)脂蛋白X(LP-X)测定
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正常人的血清中绝对不出现LP-X，它是一种异常的低密度脂蛋白。目前认为LP-X是脂蛋白中惟一具有临床意义的鉴别胆汁淤积的标志物，有较高的敏感性和特异性。肝外胆汁淤积病人对其敏感性为100%，肝内胆汁淤积病人对其敏感性为97.7%，而无胆汁淤积的各种肝病病人LP-X阳性者仅有2.3%。LP-X可分为三种亚型：LP-X1、LP-X2、LP-X3，各亚型含量不同。LP-X测定对确定各种肝胆疾病引起的胆汁淤积有意义。
五、肝脏凝血功能的检测指标
肝脏能合成除因子Ⅲ及因子α链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病病人的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般认为，最早出现、减少量最多的是因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和X，最后出现、减少量少的是因子V。
(一)凝血酶原时间(PT)
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较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。
(二)凝血酶原活动度(PTA)
正常值为80%-100%。其临床意义同PT。
(三)肝促凝血活酶试验(HPT)
是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、X合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低；病情越重，HPT越低；当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5；若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。
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由于蛋白质是两性物质，在不同酸碱度的溶液中带有不同的电荷，在电场中可作速度、方向不同的移动。参考值白蛋白0.54-0.73，α1球蛋白0.03-0.05，α2球蛋白0.06-0.10，β球蛋白0.05-0.11，γ球蛋白0.12-0.20。临床意义如下：
1.白蛋白。由肝脏合成，每日约合成11-14.7克。肝细胞受损害时，白蛋白合成及其在细胞内的运输和释放均可发生障碍，而分解代谢受影响较少，故血清中白蛋白含量减少。急性肝炎病人，白蛋白轻或中度减少，但在亚急性肝坏死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明显降低，其减少程度与疾病严重程度常呈正相关。故对肝炎病人，白蛋白可作为判断肝炎严重程度的依据和作为判断预后恶劣的指标。
2.α1球蛋白。肝细胞严重坏死和肝硬化病人，α1球蛋白减少，故测定α1球蛋白对于判断肝病的严重程度和预后有参考价值。
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3.α2球蛋白。病毒性肝炎病人初期，α2球蛋白多为正常，以后可逐渐增加；但肝细胞严重受损害时，常减少。失代偿期肝硬化病人，α2球蛋白多数降低。
4.β球蛋白。肝细胞严重受损害者，β球蛋白明显降低，如进行性降低提示预后不良。β球蛋白升高常提示有胆汁淤积。
5.γ球蛋白。急性病毒性肝炎及轻型慢性肝炎病人多数正常，慢性活动性肝炎及肝硬化者明显升高，故血清γ球蛋白对判断病人的严重程度及预后有指导意义。
(三)其他一些血清蛋白质检测
为了判断肝实质损害程度，可选用前白蛋白、运铁蛋白、结合球蛋白、运血红素蛋白等作为指标。血清蛋白质降低越明显，说明肝脏损害越重。对急性肝损害病人，可选用白蛋白、前白蛋白、运血红素蛋白、结合珠蛋白、运铁蛋白等作为指标，如恢复正常，为预后良好的标志；对慢性肝炎病人，可判断是否为活动期，若结合珠蛋白、运血红素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活动性病变存在。
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(四)血氨的测定
氨主要来自肠道的尿素氮及食物蛋白质分解，肾脏谷氨酰胺和骨骼肌中腺甘酸分解产生。氨的主要清除途径是经过肝脏鸟氨酸循环合成尿素。因此，测定血氨的浓度，可用于估计肝病病人肝脏损害程度及其预后。肝脏受损越重，代谢氨的能力越差，血氨浓度越高。急性肝炎病人血氨正常或仅轻度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明显增高，是肝昏迷的原因之一。
(五)血浆游离氨基酸的测定
肝脏是体内氨基酸代谢的重要场所，门静脉内的氨基酸在肝内主要经脱氨基和转氨基的作用，使游离氨进一步合成为尿素，其他大部分进入体循环，即成为血浆氨基酸。包括支链氨基酸(BCAA)：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸；芳香族氨基酸(AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1。肝炎病人常有血浆氨基酸代谢紊乱，支、芳比值下降。故认为测定肝病病人血浆基酸及支、芳比值有助于了解肝细胞的功能和(或)肝细胞的坏死程度，并可借以判断预后和指导治疗。
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四、肝脏脂肪代谢的检测指标
(一)血清胆固醇测定
血液中的胆固醇主要是由肝脏合成，为游离胆固醇和胆固醇酯。正常人血清胆固醇含量为3.38-5.72毫摩尔/升，胆固醇酯约2.34-3.38毫摩尔/升。临床意义如下：
1.阻塞性黄疸病人的血清胆固醇量升高，主要是游离胆固醇升高而胆固醇酯常正常，如并发肝细胞损害，则胆固醇酯绝对量也降低。慢性胆道阻塞者胆固醇升高较急性胆道阻塞者更为明显。
2.急性肝炎及轻型慢性肝炎病人血清胆固醇多数正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人的血清胆固醇浓度降低；伴有胆汁淤积的病人也可升高，胆汁性肝硬化病人的血清胆固醇可明显升高；胆固醇/胆固醇酯比值的降低，提示肝细胞退行性变。
(二)脂蛋白X(LP-X)测定
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正常人的血清中绝对不出现LP-X，它是一种异常的低密度脂蛋白。目前认为LP-X是脂蛋白中惟一具有临床意义的鉴别胆汁淤积的标志物，有较高的敏感性和特异性。肝外胆汁淤积病人对其敏感性为100%，肝内胆汁淤积病人对其敏感性为97.7%，而无胆汁淤积的各种肝病病人LP-X阳性者仅有2.3%。LP-X可分为三种亚型：LP-X1、LP-X2、LP-X3，各亚型含量不同。LP-X测定对确定各种肝胆疾病引起的胆汁淤积有意义。
五、肝脏凝血功能的检测指标
肝脏能合成除因子Ⅲ及因子α链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病病人的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般认为，最早出现、减少量最多的是因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和X，最后出现、减少量少的是因子V。
(一)凝血酶原时间(PT)
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较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。
(二)凝血酶原活动度(PTA)
正常值为80%-100%。其临床意义同PT。
(三)肝促凝血活酶试验(HPT)
是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、X合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低；病情越重，HPT越低；当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5；若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。
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