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应对胸膜间皮瘤——困难与希望同在
http://www.100md.com 2005年9月17日 《中国医药报》 2005.09.17
     有一种恶性肿瘤,全球每年发病在1.5万例以下,其发病主要与接触石棉有关,潜伏期通常在20~40年,大多数患者到疾病晚期才被发现,而此时患者的中位生存期只有4~9个月,肿瘤专家面对它无不感到十分棘手——它就是恶性胸膜间皮瘤。近日,在礼来公司于成都举办的“全国胸膜间皮瘤论坛”中,国内近百名肿瘤专家首次就恶性胸膜间皮瘤的诊治难点问题和最新治疗方案进行了学术探讨。通过对大会和有关专家的采访,记者了解到,恶性胸膜间皮瘤的治疗之难,在于手术和传统化疗对该病疗效甚微,而一种具有三靶点作用机制的新的化疗药物培美曲塞二钠(Pemefrexed disodium,Alimta),为该病的治疗带来了希望。

    剥茧抽丝——诊治方法多难度大

    恶性胸膜间皮瘤对许多人来说非常陌生:它是一种什么样的疾病?是什么原因导致了它的发生?是否可以预防它的发生?治疗效果怎样……针对这些问题,在本次论坛中,上海市胸科医院廖美琳教授从病因到诊断治疗,对恶性胸膜间皮瘤进行了论述与分析。

    ■接触石棉为主要病因

    “恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤。”廖美琳教授在点明了恶性胸膜间皮瘤的性质后接着对本病的发病和病因作了介绍。

    恶性胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%,占全部癌症的0.02%~0.4%,其国外发病率为0.07%~0.11%,国内的发病率为0.04%。

    在美国目前每年该病的新发病例为2000~3000例;西欧每年发病约在5000例;澳大利亚自1981年以来,发病率逐年上升,男性百万人口中有59.8人发病,女性百万人口中有10.9人发病,为全世界报道该病发病率最高的国家。

    恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素为石棉接触。有研究表明,青石棉的致癌能力10倍于铁石棉,而铁石棉的致癌能力10倍于温石棉。但并非只有与石棉直接接触才会患恶性胸膜间皮瘤,有报告显示,通过触摸工作人员的工作服间接接触到石棉的人,也会发生恶性胸膜间皮瘤。此外,有20%该病患者的发病可能与接触沸石、玻璃纤维、辐射、SV40病毒、二氧化钍以及家族遗传(常染色体显性遗传)有关。

    石棉对人体的危害在工业化发达国家已日益受到重视。美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉,因此目前美国已过了该病发生的顶峰期。欧洲的相关禁令晚于美国,估计欧洲该病的发生高峰在2020年。国内对石棉暴露的危害性认识稍迟,估计该病发病的高峰还未到来。

    ■多数患者确诊时已至晚期

    廖美琳教授指出,几乎所有的患者在被诊断为胸膜间皮瘤时,就已经具有一些癌症症状 ......

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