大病进医院小病找社区——北京市社区医疗服务改革试点见闻
■试点：悄然中运行
在北京市西城区的汽南社区等三个社区，一项与老百姓切身利益息息相关的试点工作已经悄然开展了一个多月。这项试点的名称是“社区医疗服务改革试点”。根据试点方案，患有糖尿病或高血压的医保退休人员，治疗、取药、报销等一系列基本医疗服务被纳入了社区卫生服务站的管理范围，实行就近治疗，同时，药费的报销在社区亦可完成。
北京市西城区劳动和社会保障局王明山局长说，实行这项试点工作就是要把患小病、慢性病的群众转到社区医疗机构，减轻大医院的负担，缓解“看病难、看病贵”的情况。用一句话来概括就是“大病进医院，小病找社区”。
在北京，一家三级医院每天的门诊接待量在5000人左右，而来社区医疗机构就诊的人却寥寥无几。在三级医院就诊的人群中，不少人患的只是感冒、发烧等“小病”，还有不少是慢性病患者。这些疾病其实在社区医疗机构就能得到治疗，但是，由于社区医疗机构的服务水平和医疗政策的不完善制约了社区卫生服务的发展。
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为此，北京市劳动和社会保障局、北京市卫生局决定对社区医疗服务进行改革，增强社区卫生服务站的服务功能，以方便患者。此次试点工作，选择了西城区的三个社区卫生服务站和两个慢性病种。三个试点分别是月坛社区卫生服务中心下属的汽南社区卫生服务站、木樨地社区卫生服务站和德胜社区卫生服务中心下属的黄寺社区卫生服务站，两个病种是高血压和糖尿病。此外，参加试点的患者人数也有限定，即每个社区选定100人。
西城区劳动和社会保障局医保中心主任鲁若遐介绍说，此次试点的目的，是方便患慢性病的退休人员到社区就医，降低医疗费用，并探索社区卫生服务站工作的新模式。
西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局在此之前做了许多筹备工作，他们组织三家试点社区站进行了将近半年的调研、筹划，并进行了一系列的宣传工作。汽南社区卫生服务站站长侯武姿介绍说，接到试点工作后，她们就通知社区里患有高血压和糖尿病的病人到社区卫生站开会，将试点工作的有关问题传达给老百姓，并听取他们的意见，并请北京市劳动和社会保障局、西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局的相关负责人到社区来现场答疑。
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鲁若遐说：“这次试点工作为期半年，协议期限是从8月1日到12月31日。选择的三个社区也都很有代表性。首先，这三个社区都是规范的优秀社区；其次，三个社区都属于老龄化社区，退休人员比较多，患有糖尿病及高血压的老人也多；第三，每个社区还代表了不同的人群。”
■百姓：实惠多多
8月1日，北京市社区医疗服务改革试点正式启动。
通过这项试点工作，老百姓能得到哪些实惠呢？
首先，试点前，受《北京市基本医疗保险药品目录》限制，有些治疗高血压、糖尿病的药物(如胰岛素等)不能在社区卫生服务站取，诊断明确的高血压、糖尿病患者仍需到三甲医院取药。
试点工作开始后，三家试点社区卫生服务站不受上述限制，对于患有高血压、糖尿病的医保退休人员，只要是《北京市基本医疗保险用药目录》之内的药品，社区卫生服务站都可以开，患者不必再到三甲医院去了。
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其次，《北京市基本医疗保险用药目录》分甲、乙、丙三类，甲类药品可以全额按比例报销；乙类是个人负担一部分，一般是10%，其余按照比例报销；丙类是自费药。试点后，在试点地区，签署了协议的患有高血压、糖尿病的医保退休人员可以享受一项特殊优惠：取消乙类药品中个人负担10%的规定，全额按比例报销。
再次，试点前市民报销药费要到原单位或者街道社保所办理，试点后，在社区卫生服务站就医的患有高血压、糖尿病的医保退休人员，所发生的门诊、急诊医疗费用(包括在其他定点医疗机构发生的医疗费用)均可以在社区卫生服务站办理报销。过去跑单位要两三个月才能报销回来的医疗费，现在15个工作日之内就能拿到了。而且，其报销的医疗费将通过银行直接划入患者的医疗保险专用存折，并由银行邮寄报销支付明细和拒付明细单。
此外，签约患者在半年的协议期内，可以在社区卫生服务站免费进行一次查体、六次个体化健康咨询，并建立健康档案。社区的全科医生还会帮助患者联系或预约专家门诊、会诊。患者急诊住院，社区医生三天内将到医院看望。
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■患者：省钱又省事
家住汽南社区的徐大爷既是糖尿病患者又患有高血压，每个月都要跑好几趟医院。经常往医院跑，徐大爷总结出一大堆麻烦事：首先是路程远，虽然医院离家只有三站地，但是走着太累，坐车又太挤。其次是费精神，挂号、候诊、取药，最少也要折腾小半天；有时儿女们还得请假陪同去医院，耽误了他们的工作……
徐大爷说，小区里的老人有点小病就直接去社区卫生站了，那儿的服务态度好，人也熟悉，还能聊聊天，人也不多，不用排队，很方便。但是，糖尿病、高血压以前在社区卫生站开不出药，能开出的药还不能报销，所以再麻烦也得勤往大医院跑。
“这下好了，现在社区卫生站什么药都能开，而且还省了自付的10%，又方便又实惠。”徐大爷说，“社区卫生站的侯大夫一说这事，我马上就去签协议了，这是好事啊，又省钱又省事，报销也不用往单位跑，多好的事啊!”
, 百拇医药 ■问题：一步步解决
可以说，徐大爷的观点代表了绝大部分老百姓的看法，他们都非常赞成和欢迎这个举措，但落实到自己身上，却还是有这样那样的问题。
木樨地社区的张大妈患有高血压和冠心病，对于是否参加试点，她很矛盾。一方面，她觉得能在社区看病挺方便，而且还能省10%的药费；可是另一方面，试点只是高血压和糖尿病两个病种有优惠，自己的冠心病还得去医院开药，又要去社区卫生站又要跑医院，这不是更麻烦了吗？
像张大妈这种情况的老年人有很多，他们一般都患有多种疾病，如果都到医院看病、开药，就享受不到社区的优惠，如果要享受社区的优惠，他们就要再跑一次医院，反而更折腾。
黄寺社区的胡大爷也在犯愁，参加社区医疗要填写《回执》，并由单位盖章。他早早地就将《回执》填好，送到自己的单位了，但是至今单位也没给盖章，因为单位对社区医疗不了解，嫌变更报销地点太麻烦。
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胡大爷的问题也是目前三个试点社区所共同面临的难题之一。许多单位对这项试点工作还不了解，造成许多人的报销地点无法变更，协议就没法签。
上述两个主要问题使得试点工作进展缓慢，原定的每个社区100人的名额至今还没有报满。木樨地社区只有不到50人报名，汽南社区的报名人数不到40人，黄寺社区的报名人数更少，还不到30人。
鲁若遐说，如果各社区的人数不足100，那么试点工作就无法完成。这100人的定额是经过严格的分析和调查确定的，只有通过300人在半年时间里报销的药费总额才能按比例推算出全部放开这两个病种后国家的财政支出，只有国家能够负担得起，这项试点工作才能推广。
汽南社区卫生服务站站长侯武姿说：“通过这两个主要问题，我们发现，虽然我们觉得制定的政策已经很周全了，但是经过实践，还是会发现许多具体的问题，可见我们的工作还有许多需要改善的地方。”
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每个月，各试点社区的卫生站站长都要将自己社区的问题汇总，与西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局的领导汇报沟通，大家一起想办法解决问题。
鲁若遐说，对于多病种问题，已经放开了高血脂、冠心病等常见疾病的开药限制，目前，治疗这些疾病的药在社区卫生站都可以开，患有这些疾病的老百姓不用再多跑一趟医院了。至于单位限制的问题，西城区劳动和社会保障局将派人到各单位协调，但由于所涉及的单位规模大小不一，还不能马上解决这个问题，只能一步步进行。
■结果：还是未知数
从各个方面来看，西城区推行的社区医疗服务改革试点都是有益于百姓的好事、实事，应该是一个值得推广的好办法。但是，西城区劳动和社会保障局医保中心的鲁若遐主任却很低调，她强调，这只是一项试点工作，而且刚刚开始，正因为我们不能完全预计到这项工作推行的结果，所以才要试，要看国家是否承担得起，还要看病人的满意度，病人与医生的沟通是否协调，社区卫生系统怎样规范化管理等等，这些问题都是试点工作要涉及的内容，只有到试点结束后，才能知道这个方案是否可行。因此，试点的结果并不一定就是单纯的成功或失败，成功意味着这个办法能够推行，但是肯定还有很多问题需要解决和面对；如果失败，则意味着这个办法不能大范围推广，但是必定能总结出一些经验，我们还可以换种方法再试。
鲁若遐说：“我们要看老百姓需要什么，什么是他们需要的，我们就要做什么。”
本报记者 王乐, 百拇医药
在北京市西城区的汽南社区等三个社区，一项与老百姓切身利益息息相关的试点工作已经悄然开展了一个多月。这项试点的名称是“社区医疗服务改革试点”。根据试点方案，患有糖尿病或高血压的医保退休人员，治疗、取药、报销等一系列基本医疗服务被纳入了社区卫生服务站的管理范围，实行就近治疗，同时，药费的报销在社区亦可完成。
北京市西城区劳动和社会保障局王明山局长说，实行这项试点工作就是要把患小病、慢性病的群众转到社区医疗机构，减轻大医院的负担，缓解“看病难、看病贵”的情况。用一句话来概括就是“大病进医院，小病找社区”。
在北京，一家三级医院每天的门诊接待量在5000人左右，而来社区医疗机构就诊的人却寥寥无几。在三级医院就诊的人群中，不少人患的只是感冒、发烧等“小病”，还有不少是慢性病患者。这些疾病其实在社区医疗机构就能得到治疗，但是，由于社区医疗机构的服务水平和医疗政策的不完善制约了社区卫生服务的发展。
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为此，北京市劳动和社会保障局、北京市卫生局决定对社区医疗服务进行改革，增强社区卫生服务站的服务功能，以方便患者。此次试点工作，选择了西城区的三个社区卫生服务站和两个慢性病种。三个试点分别是月坛社区卫生服务中心下属的汽南社区卫生服务站、木樨地社区卫生服务站和德胜社区卫生服务中心下属的黄寺社区卫生服务站，两个病种是高血压和糖尿病。此外，参加试点的患者人数也有限定，即每个社区选定100人。
西城区劳动和社会保障局医保中心主任鲁若遐介绍说，此次试点的目的，是方便患慢性病的退休人员到社区就医，降低医疗费用，并探索社区卫生服务站工作的新模式。
西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局在此之前做了许多筹备工作，他们组织三家试点社区站进行了将近半年的调研、筹划，并进行了一系列的宣传工作。汽南社区卫生服务站站长侯武姿介绍说，接到试点工作后，她们就通知社区里患有高血压和糖尿病的病人到社区卫生站开会，将试点工作的有关问题传达给老百姓，并听取他们的意见，并请北京市劳动和社会保障局、西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局的相关负责人到社区来现场答疑。
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鲁若遐说：“这次试点工作为期半年，协议期限是从8月1日到12月31日。选择的三个社区也都很有代表性。首先，这三个社区都是规范的优秀社区；其次，三个社区都属于老龄化社区，退休人员比较多，患有糖尿病及高血压的老人也多；第三，每个社区还代表了不同的人群。”
■百姓：实惠多多
8月1日，北京市社区医疗服务改革试点正式启动。
通过这项试点工作，老百姓能得到哪些实惠呢？
首先，试点前，受《北京市基本医疗保险药品目录》限制，有些治疗高血压、糖尿病的药物(如胰岛素等)不能在社区卫生服务站取，诊断明确的高血压、糖尿病患者仍需到三甲医院取药。
试点工作开始后，三家试点社区卫生服务站不受上述限制，对于患有高血压、糖尿病的医保退休人员，只要是《北京市基本医疗保险用药目录》之内的药品，社区卫生服务站都可以开，患者不必再到三甲医院去了。
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其次，《北京市基本医疗保险用药目录》分甲、乙、丙三类，甲类药品可以全额按比例报销；乙类是个人负担一部分，一般是10%，其余按照比例报销；丙类是自费药。试点后，在试点地区，签署了协议的患有高血压、糖尿病的医保退休人员可以享受一项特殊优惠：取消乙类药品中个人负担10%的规定，全额按比例报销。
再次，试点前市民报销药费要到原单位或者街道社保所办理，试点后，在社区卫生服务站就医的患有高血压、糖尿病的医保退休人员，所发生的门诊、急诊医疗费用(包括在其他定点医疗机构发生的医疗费用)均可以在社区卫生服务站办理报销。过去跑单位要两三个月才能报销回来的医疗费，现在15个工作日之内就能拿到了。而且，其报销的医疗费将通过银行直接划入患者的医疗保险专用存折，并由银行邮寄报销支付明细和拒付明细单。
此外，签约患者在半年的协议期内，可以在社区卫生服务站免费进行一次查体、六次个体化健康咨询，并建立健康档案。社区的全科医生还会帮助患者联系或预约专家门诊、会诊。患者急诊住院，社区医生三天内将到医院看望。
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家住汽南社区的徐大爷既是糖尿病患者又患有高血压，每个月都要跑好几趟医院。经常往医院跑，徐大爷总结出一大堆麻烦事：首先是路程远，虽然医院离家只有三站地，但是走着太累，坐车又太挤。其次是费精神，挂号、候诊、取药，最少也要折腾小半天；有时儿女们还得请假陪同去医院，耽误了他们的工作……
徐大爷说，小区里的老人有点小病就直接去社区卫生站了，那儿的服务态度好，人也熟悉，还能聊聊天，人也不多，不用排队，很方便。但是，糖尿病、高血压以前在社区卫生站开不出药，能开出的药还不能报销，所以再麻烦也得勤往大医院跑。
“这下好了，现在社区卫生站什么药都能开，而且还省了自付的10%，又方便又实惠。”徐大爷说，“社区卫生站的侯大夫一说这事，我马上就去签协议了，这是好事啊，又省钱又省事，报销也不用往单位跑，多好的事啊!”
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可以说，徐大爷的观点代表了绝大部分老百姓的看法，他们都非常赞成和欢迎这个举措，但落实到自己身上，却还是有这样那样的问题。
木樨地社区的张大妈患有高血压和冠心病，对于是否参加试点，她很矛盾。一方面，她觉得能在社区看病挺方便，而且还能省10%的药费；可是另一方面，试点只是高血压和糖尿病两个病种有优惠，自己的冠心病还得去医院开药，又要去社区卫生站又要跑医院，这不是更麻烦了吗？
像张大妈这种情况的老年人有很多，他们一般都患有多种疾病，如果都到医院看病、开药，就享受不到社区的优惠，如果要享受社区的优惠，他们就要再跑一次医院，反而更折腾。
黄寺社区的胡大爷也在犯愁，参加社区医疗要填写《回执》，并由单位盖章。他早早地就将《回执》填好，送到自己的单位了，但是至今单位也没给盖章，因为单位对社区医疗不了解，嫌变更报销地点太麻烦。
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胡大爷的问题也是目前三个试点社区所共同面临的难题之一。许多单位对这项试点工作还不了解，造成许多人的报销地点无法变更，协议就没法签。
上述两个主要问题使得试点工作进展缓慢，原定的每个社区100人的名额至今还没有报满。木樨地社区只有不到50人报名，汽南社区的报名人数不到40人，黄寺社区的报名人数更少，还不到30人。
鲁若遐说，如果各社区的人数不足100，那么试点工作就无法完成。这100人的定额是经过严格的分析和调查确定的，只有通过300人在半年时间里报销的药费总额才能按比例推算出全部放开这两个病种后国家的财政支出，只有国家能够负担得起，这项试点工作才能推广。
汽南社区卫生服务站站长侯武姿说：“通过这两个主要问题，我们发现，虽然我们觉得制定的政策已经很周全了，但是经过实践，还是会发现许多具体的问题，可见我们的工作还有许多需要改善的地方。”
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每个月，各试点社区的卫生站站长都要将自己社区的问题汇总，与西城区劳动和社会保障局、西城区卫生局的领导汇报沟通，大家一起想办法解决问题。
鲁若遐说，对于多病种问题，已经放开了高血脂、冠心病等常见疾病的开药限制，目前，治疗这些疾病的药在社区卫生站都可以开，患有这些疾病的老百姓不用再多跑一趟医院了。至于单位限制的问题，西城区劳动和社会保障局将派人到各单位协调，但由于所涉及的单位规模大小不一，还不能马上解决这个问题，只能一步步进行。
■结果：还是未知数
从各个方面来看，西城区推行的社区医疗服务改革试点都是有益于百姓的好事、实事，应该是一个值得推广的好办法。但是，西城区劳动和社会保障局医保中心的鲁若遐主任却很低调，她强调，这只是一项试点工作，而且刚刚开始，正因为我们不能完全预计到这项工作推行的结果，所以才要试，要看国家是否承担得起，还要看病人的满意度，病人与医生的沟通是否协调，社区卫生系统怎样规范化管理等等，这些问题都是试点工作要涉及的内容，只有到试点结束后，才能知道这个方案是否可行。因此，试点的结果并不一定就是单纯的成功或失败，成功意味着这个办法能够推行，但是肯定还有很多问题需要解决和面对；如果失败，则意味着这个办法不能大范围推广，但是必定能总结出一些经验，我们还可以换种方法再试。
鲁若遐说：“我们要看老百姓需要什么，什么是他们需要的，我们就要做什么。”
本报记者 王乐, 百拇医药