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抗病毒:慢性丙肝的治疗之本
http://www.100md.com 2005年9月20日
     由于丙肝病毒可在慢性丙肝患者肝脏内大量繁殖,导致肝脏的慢性炎症坏死,久而久之,这种肝脏的慢笥破坏可导致瘢痕形成也就是医学上所称的“肝纤维化”,再进一步则可发展为肝硬化甚至原发性肝癌。为了阻断丙肝病毒的猖狂进攻,抗病毒治疗是有的放矢的“治本”之举。所幸的是,对丙肝进行抗病毒治疗的疗效要优于乙肝。

    药物联手,疗效明显提高

    丙肝抗病毒治疗的发展经过了三个重要阶段。在α-干扰素应用到临床之前,我们没有特殊的治疗方法,α-干扰素的治疗揭开了丙肝抗病毒治疗的新篇章,这是第一个里程碑;此后发现α-干扰素联合利巴韦林(过去称“病毒唑”)可以显著提高抗病毒的效果,因此,利巴韦林作为联合治疗用药成为丙肝抗病毒治疗的第二个里程碑;2003年在我国上市的聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的治疗方案,达到了目前丙肝抗病毒治疗的最高疗效,是丙肝抗病毒治疗的第三个里程碑。如果治疗正确,可使3/4的丙肝患者获得持续的抗病毒应答。

, http://www.100md.com     不过,目前仍有部分丙肝患者不重视抗病毒治疗,只是进行一般的保肝降酶对症治疗。在了解了治疗新进展后,患者应增强战胜疾病的信心,重视正规的抗病毒治疗,急取痊愈机会,防止发展为肝硬化和肝癌。

    治疗目标,限制病毒繁殖

    抗病毒治疗的目标当然是希望能够彻底清除人体内的丙肝病毒,但在目前条件下还难以做到这一点。因此,只有退而求其次,最大限度地抑制或压抑病毒的繁殖,也就是使血液中的病毒转阴(实际上是降低到检测不到的水平)。这样也能延缓或减轻肝脏的破坏,从而尽量避免发展为肝硬化,肝衰竭或肝癌,同时也能改善生活质量。

    抗病毒治疗,并非人人皆可

    不是所有的丙肝患者都需要抗病毒治疗。首先,一定要经过化验证明血液中的丙肝病毒核糖核酸(HCV RNA)阳性时才需要抗病毒治疗。有些人单纯丙肝病毒抗体(抗-HCV)阳性,但是HCV RNA阴性,这种情况一般认为是既往发生的丙肝病毒的感染,或处于病情的恢复期,或病程的稳定状态,不需要抗病毒治疗。
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    大家也许知道,目前对于慢性乙肝患者的抗病毒治疗,不仅要求其乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阳性,而且要求其转氨酶升高2倍以上,这是因为转氨酶正常情况下,抗病毒治疗效果很差。但最近的研究发现,转氨酶正常的丙肝患者对于抗病毒的疗效与转氨酶升高者相似,所以对血液中HCV RNA阳性的患者,即使其转氨酶无明显升高,也可给予抗病毒治疗,但有一部分专家认为,转氨酶一填正常或仅有轻微升高的患者,其病情发展较慢,而治疗费用较大、副作用较多,不老要急于治疗,但需定期观察。究竟该怎么掌握,还得由医患双方充分交流,权衡利弊后选出最适合的方案。另外,出现肝硬化失代偿的患者,也就是已经出现腹水,肝性脑病(又称肝昏迷)或消化道出血,既经受不住抗病毒治疗的副作用,也难以再产生疗效,故不适合治疗。

    从理论上讲,对于急性丙型肝炎(也就是感染后6个月内)患者,给予干扰素治疗可以减少慢性化的发生。但遗撼的是,对多数患者来说,作出诊断时已经是慢性丙肝了。

    专业指导,抵抗药物副作用
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    俗语说“是药三分毒”,抗病毒药物也是一种双刃剑,干扰一方面是目前最有效的抗现肝病毒药物,另一方面其副作用也非常明显。它对几乎所有的患均可引起发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等流感样症状;在今晚注射干扰素,或在注射干扰素同时服用扑热息痛或其他解热镇痛药,可预防或减轻流感样症状。第二个常见的副作用是骨髓抑制,表现为外周血白细胞的血小板减少,因此,应定期检测血常规。利巴韦林的主要副作用为溶血和致畸作用,肾功能不全者可引起严重溶血,故禁用利巴韦林。男女患者在治疗期间及停药后6个月内,均应采取避孕措施。建议患者就医一定要到正规医院,在有经验的专科医生指导下进行规范的抗病毒治疗。

    医患配合,治疗成功的重要因素

    最后应该指出,患者的配合(医学上称为依从性)是影响治疗成功率的另一个重要因素。患才对抗丙肝病毒治疗要有一个恰当的期望,期望过高容易失望甚至容易被不实的广告宣传误导;期望过低,则失去对抗病毒治疗的信心,从而失去治疗的机会。因此,了解本病的自然病程及治疗的必要性、抗病毒治疗的目的、现有抗病毒疗法的效果及成功率,特别是药物治疗的副作用及预防的减轻副作用的方法,是很有必要的。医患双方的密切配合是战胜疾病的关键之一,治疗丙肝也不例外。

    首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心教授 贾继东, 百拇医药