别开生面的病例讨论
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8月11日《中国医学论坛报》第7版刊载了以《胸痛》为题的临床病例讨论,读后不但给人以清新的感觉,更主要的是具有深刻的启发性。
首先是针对我们惯用的顺藤摸瓜式的定势诊断思维亮了黄牌,这一病例在冠脉病变的幕后揭示了胸椎损害的主因,提示我们不要被疾病的表象所蒙蔽。其次是,切莫为先入为主的理念所困扰,此病例令人首先考虑的自然是冠心病,又有实验室和影像学资料佐证,致使冠心病诊断在人们的思维中形成了一个惰性灶,迟迟四月,迷宫难越。后来通过再次全面审视病程,发现患者胸痛发作时心电图无动态改变,胸痛以右侧为主,明显与体位变化相关等疑点,从而考虑到骨骼肌肉病变,方始柳暗花明。我们应该引以为鉴的是,在临床上我们往往会遇到诊断与治疗效果相违的病例,但由于主观意识,常常会满足于牵强圆说的自慰性解释,以致贻误时机。通过这一病例讨论,给我们的启发是,对符合诊断标准、经过规范治疗而又无效的患者,应该旁征博引地不放过任何蛛丝马迹,开拓思路,仔细求证,以避免误诊漏诊。
值得一提的是,《胸痛》的写作风格令人耳目一新,一反以往的“八股”格式,作者做了大胆的改革尝试,简练扼要地直接切入主题。笔调轻松,节奏明快,没有冗琐之烦,读之犹如文学作品,趣味盎然,读后印象深刻。
这篇文章已不止是“解析示范、疑难借鉴”,而是对我们的诊疗思维有着深层次的影响。我们欢迎这种风格的临床病例讨论,愿多多见面。, http://www.100md.com