疼痛也是病
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背景资料
樊碧发 主任医师，中日友好医院疼痛科主任，北京医学会疼痛专业委员会主任委员，毕业于中国医科大学，曾赴日本专修临床疼痛学，发表专业论文60余篇，参编专著7部，《中国疼痛医学》杂志副主编。(左)
李勇杰 主任医师，博士生导师，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任，在国内外发表各类科研文章100余篇，主要从事运动障碍病、癫痫、疼痛、面肌痉挛等疾病的临床治疗与研究。(右)
问：关于疼痛有哪些我们不了解的知识呢？
答：有关疼痛的问题，不同时期有不同的认识，现代医学认为，包括疼痛在内的问题，我们人体原来有四大生命体征，呼吸、脉搏、体温、血压。如果这四样东西没有一样的话，人活不下去，现代医学认为疼痛是人体第五大生命体征。如果疼痛的问题发生了障碍的话，或者说这个人没有疼痛的感觉，或者这个人疼的活不下去的时候。这五大体征必须健全，任何一样体征出现了大问题的话，人是活不下去的。
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问：疼痛有哪些特点呢？
答：疼痛从我们人一出生，就开始有疼痛的经历，或者轻一点或者重一点，我们今天所说的是比较重的，像刀割一样的，针刺一样的，烧灼一样的，严重的挤压样的，这种剧烈的疼痛，而且持续的时间比较长，持续一个月以上的，我们列为慢性的顽固性的疼痛。这是我们今天所要谈的，把它当做一种疾病来治疗的。这个疼痛可以是很局部的，只是一个手指头疼，或者一个胳膊疼，也可以双下肢都疼，或者面部疼，也可以是内脏的疼，比如说心绞痛、肚子疼、阑尾炎，所以疼痛的范围非常的广泛，我们想说的是疼痛迁延成一种慢性的，一个月以上的，很难药物治疗控制的疼痛。
疼痛一个月以上就称为是慢性疼痛。国际医学届有这样一个界定，急性疼痛是症状，比如说骨折了，但慢性疼痛超过一个月以上的，这种疼痛本身就是一种疾病，这种疾病范围很多，比如说我们常见的颈椎病的疼痛，腰椎病的疼痛等等，这是一大类疼痛，还有各种顽固性的神经痛，还要关注的一种是癌痛，慢性癌痛本身就是一种疾病。
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问：有时病人我们肉眼看不到任何伤口，看不到任何红肿，那么他们的这种疼痛又是从哪里发生的呢？
答：实际上肌体有一个感受疼痛的感受器，在我们身体的各个部位。这个末梢在感受到我们肌体所受到的一些伤害性的刺激，实际上也是一种保护的措施。所以一个是在感受，感受到的信号，是沿着神经的纤维在传，往中枢船，先传到脊髓，然后脊髓再传到大脑，再传到皮层，于是我们感知了，这是一种疼痛。所以疼痛的原因在这个过程中，任何的因素影响了这个过程了，都会引起疼痛。
问：疼痛对人体的危害？
答：疼痛对人的危害不仅是你觉得痛苦，现代医学已经研究的很透彻了，一个慢性疼痛长期对人折磨的话，不仅自己的生活质量下降，免疫系统发生紊乱，抵抗力很低，还有很多情况，比如像各个系统功能失调，如：失眠、便泌等等，从影响生活开始，直接影响到他整个生命的质量。慢性疼痛的病人，几乎所有的病人都伴随着情绪精神上的，心里上的问题，抑郁的、焦虑的，严重了就厌食，不严重的他心情不好，影响别人，影响家庭。
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问：现在看来既然疼痛的危害这么大，为什么这些病人得不到很好的治疗，存在哪些问题？
答：有几个层面的问题，过去我们知道有了病才叫病，疼不叫病，病人并不知道疼就是病，要努力的解除疼痛，我们刚才谈的已经很清楚了，疼就是病，有了疼就得赶紧治，还有现在在医学设置方面，我们大家都知道，到医院看病都是到内科、妇科、儿科等等，但是大家并不知道医院还有疼痛科。所以很多病人求医无门。
问：现在治疗疼痛有哪些手段？
答：现在有好多方法，吃药是一个最基本的手段，还有物理治疗的办法，还有微创介入的办法很多。
1、药物止疼 常用消炎性药物止痛，例如阿斯匹林等。
2、麻醉止疼 例如吗啡等。
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3、物理疗法 例如激光，通过低能量激光，照射疼痛部位，达到消炎止痛，改善局部血液循环，从而止痛的目的。
4、离子导入。通过特殊仪器将止痛药物导入身体疼痛的病灶部位，达到镇痛的目的。
5、病灶注射剂神经阻滞法。将消炎止痛、营养神经的药物直接注射到引起疼痛的病灶部位，或引起疼痛的神经周围，从而达到消除病灶，缓解疼痛的目的。
6、如果上述方法都无法解除您的疼痛，还可以采取介入和手术的方法，来进行止痛。脑皮层电刺激手术就是这样一类方法，它是将一块电极植入大大脑皮层，然后通过导线连接一种脉冲发生器，通过脉冲发生器产生的电流到电极，对脑皮层与疼痛有关的部位，达到抑制疼痛的目的。手术中医生首先要精确定位电极将要植入的脑部位置。在找准电极植入的准确位置后，医生将电极准备的植入患者的大脑皮层。植入电极后，医生要进行初步测试，进一步调整电极位置。正确调整好植入脑部的电极以后，医生在病人的胸部皮肤下植入微电脑脉冲发生器，通过导管将它与植入大脑的电极连接起来。脉冲发生器不断发出的电流刺激大脑皮层，从而达到抑制疼痛的目的。
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问：什么样的慢性疼痛是必须考虑用手术的？
答：比如说脑出血，出血在特定的部位的时候，影响到信号的传递，就会出现比如说丘脑痛，比如说这种球性痛，也可以是脊髓的疼痛，这也是疼痛的一个，或者是截肢，虽然外边的神经没了，但是异常疼痛的信号，还是从脊髓发放出去的，这个都是属于刺激治疗的适应症。
问：有哪些数据可以证明，治疗疼痛是有助于抗癌的？
答：这样的证据很多，大约是在2002年左右，由美国为首的一个多个国家的一个研究，这个研究表明，他就把一个癌痛的病人，分成两组，这两组都有很完善的，最先进的抗癌措施，其中一组是你疼了我就随便给你点止痛药，而另一组是综合抗癌措施，综合抗癌措施里头很重要的一个手段，就是我们刚才讲的中枢靶控系统这样的手段，这个实验的结果表明，综合抗癌措施，完善镇痛加上完善治疗癌症这一组的病人，不仅生活质量提高，病人觉得愉快，更主要的是他的生存期明显长于对疼痛治疗不完善的那一组。在癌症里头，完善的抗痛治疗，不仅仅一个感觉的问题，事实上真正在提高生活质量的同时，也延长了病人的生命，告诉大家有了癌痛一定要治疗它。
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问：临床常见的有哪些疼痛呢？
答：临床上见的最多的，其实是三叉神经痛。像牙疼，非常剧烈的疼痛，这个疼痛现在有很成熟的治疗办法了，与之相似的一种，有一种叫慢性的面痛，它支配的区域和三叉神经是一样的，所以往往被误诊为三叉神经痛，但是这种疼痛是一种持续性的，很顽固。这个问题实际上也是出在中枢，我们刚才讲的皮层刺激，是一种非常好的适应症。脑出血后，如果影响痛觉传导的通路了，出血已经吸收了，过了几月开始疼了，这种疼就是一种感觉，出血已经吸收了，疼痛就是他的病了，这个时候我们必须治疗，必须重视，我们也有技术手段可以治疗。
问：什么样的慢性疼痛就需要考虑用手术方法治疗的？
答：慢性疼痛一般顽固性的，在保守治疗无效，吃药、打针、理疗这些治疗无效了，这时候我们要考虑做我们的这些手术。用手术的办法解决这些难题。
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门诊时间：樊碧发 周二、五上午
李勇杰 周三、四上午, 百拇医药