浅谈等级医院评审工作与档案
医院等级评审是规范医疗行为，提高医疗技术水平的一个有效载体，我院以等级医院评审为契机，树立全院职工“以顾客为中心、以质量为根本、以诚信求生存、以创新求发展”的服务理念，医院档案工作紧紧围绕医院中心工作，服务于医疗事业的发展。因此，档案管理是医院的重要组成部分，又是医院等级评审的指标要求之一。提高医院档案管理水平，对医院事业的发展具有重要的作用和意义。
1 领导重视是各项工作顺利开展的保障
1.1 宣传动员
为了迎接省卫生厅三级医院等级复评工作，医院于2003年底开始围绕等级医院建设目标，在院内开展了广泛的宣传动员，多次组织召开全院职工大会，让职工及时了解医院的现状与存在的不足及等级医院复评的重要性。充分调动职工的积极性与工作的主动性。
1.2 健全组织、明确职责
为了确保等级医院复评工作的顺利进行，医院成立了等级医院复评领导小组及办公室。领导小组成员由院长、书记、各职能部门负责人组成。院长、书记是行政、临床、医技、综合组的负责人，带领职能相关部门负责人落实、督查各项工作，组织办公室有关人员学习等级医院评审标准、要求、文件等，熟悉、透彻领会有关评审标准和要求。列出准备资料清单，由各组分别负责收集，集中资料室管理。办公室主任由院长担任，副主任由办公室主任及医务科科长担任，下设三位成员：医院综合档案员、科教科兼职档案员、医务科兼职档案员。办公室主任提出工作要求，办公室副主任落实、指导工作任务，办公室成员具体负责实施。及时反馈工作中存在的问题，提出建议供领导参考。档案员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作，兼职档案员协助建档工作。
2 等级医院评审离不开档案资源
2.1 从一、二类指标看档案
一类指标有：执业执法、行风建设、医疗安全、重大事件；二类指标有：医院核定床位、主要专科、平均住院床位日、技术人员配备比例、科研成果、手术类别、医疗收费等16项指标。根据一、二类指标要求我院综合档案室配合医院评审组积极提供行医执照复印件，卫生局统计的市民评议结果，近两年医疗事件官司原件，两年来的院务会记录、办公会记录、周会记录及总值班记录、排班表、业务报表(药品收入比例、病床位使用情况、周转情况、手术类别等)科室设置及全院职工名单、行风建设情况等都能及时有效地提供20余卷档案及资料复印几十张。
2.2 评审资料档案化管理
档案管理规范化、标准化是医院档案管理工作的基石，将汇集的评审资料按档案管理要求进行工作。对照标准条目分红、黄、蓝三色标记出一类指标盒、二类指标盒、三类指标盒，盒脊背打印对应标准的标题，盒面卡片上注明内容，盒内根据卡片内容逐项依次存放，每项内容封面都打印上医院院徽标记，目录、内容齐全。各类事件，特别是重大事件、各级重要会议的内容以及形成的决议、各项计划包括实施的细节和效果、各种工作记录等在分项目录上都有简明提要。使检查人员查看资料非常清楚，一目了然。
2.3 专人负责资料登记收集，确保资料完整
由档案员专人收集登记，对收集的资料提出一定的要求，如所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬，移交材料需双方签字确认，如需利用、查看先填写利用登记本。从而保证了资料有效提供和完整收回。
3 存在问题
3.1 职能部门档案意识不够
表现在对各种证明材料的索取工作欠佳。如参加了政府行政部门的指令性任务(征兵体检、西博会医疗服务、援外、义务下乡等)没有及时向行政部门索取证明。
3.2 归档范围不全
我院的归档范围是1996年制订的，跟不上目前医院发展的需要，在这次医院等级评审，相对突出了学科建设、医疗单位依法准入和信息化管理以及医院应对突发公共卫生事件的能力等内容，重视医护人员全面素质提高，重视社会评估，着眼可持续发展。
3.3 归档资料收集不完整
收集是档案工作的起始环节，是实施档案集中管理的基本手段，也是贮存信息资源的重要途径。在这次等级医院复评中有些部门每年的归档材料不及时、不完整，在医院管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。
4 对策
4.1 加强档案管理员的自身建设
医院档案工作者在现代化档案管理工作中，不仅要具备自己档案管理专业知识，还要懂得现代化科学管理档案的实质内涵和特点。迫使档案工作者努力工作，刻苦学习新业务、新知识、新技术，全面掌握科学管理档案的综合技能。
4.2 加大档案宣传力度
在医院院报、院刊上及时刊登档案有关信息及政策法规，增加各级领导和有关工作人员的档案意识，了解档案是医院发展不可缺少的一部分，档案资料是医院各时期历史发展的真实写照。
4.3 制订切实有效的措施
重新制订医院档案归档范围及兼职档案的职责，调整后的归档范围更有利于全面了解医院工作状况，兼职档案员明确职责后更有利于档案工作的开展。在医院奖惩条例中增加档案管理奖惩内容，确保档案管理工作的有序规范发展。
4.4 开发档案信息资源，服务于医疗工作
档案工作的主要目的是利用，档案利用是实现档案价值的重要途径。档案管理员结合医院管理工作的具体情况，积极开发医院现有资源，服务于医院医疗工作。
2004年12月10、11日历时2天，由19名省级专家组成的等级医院评审组在浙江省卫生厅副厅长的带领下，对杭州市第二人民医院进行了三类指标的考核。经过听汇报、看资料、实地察看、理论考核和现场抽查等程序，专家组反馈时对我院作出了较高评价。浙江省卫生厅[浙卫发](2005)30号文件于2005年2月3日公布了浙江省三级综合性医院名单，我院列入其中。
等级医院评审是对我院档案工作的全面检查，促进我们在今后管理工作中，既具有比较先进的目标管理水平，又具有良好的可操作性。使档案室的工作质量和管理水平能够得到持续的提高，以求迅速适应新形势下所可能产生的新的工作需求。
综上所述，做好医院档案工作必须抓住重点，它既是一项原则，也是一种方法，以点带面，充分发挥档案资源效能，表现出不可替代的重要作用，使新时期医院档案工作形成良性循环的发展趋势，更好地为医院现代化建设提供信息保证。
作者单位：310015 浙江杭州，杭州市第二人民医院
(编辑：苜 紫), http://www.100md.com(夏丽华)
1 领导重视是各项工作顺利开展的保障
1.1 宣传动员
为了迎接省卫生厅三级医院等级复评工作，医院于2003年底开始围绕等级医院建设目标，在院内开展了广泛的宣传动员，多次组织召开全院职工大会，让职工及时了解医院的现状与存在的不足及等级医院复评的重要性。充分调动职工的积极性与工作的主动性。
1.2 健全组织、明确职责
为了确保等级医院复评工作的顺利进行，医院成立了等级医院复评领导小组及办公室。领导小组成员由院长、书记、各职能部门负责人组成。院长、书记是行政、临床、医技、综合组的负责人，带领职能相关部门负责人落实、督查各项工作，组织办公室有关人员学习等级医院评审标准、要求、文件等，熟悉、透彻领会有关评审标准和要求。列出准备资料清单，由各组分别负责收集，集中资料室管理。办公室主任由院长担任，副主任由办公室主任及医务科科长担任，下设三位成员：医院综合档案员、科教科兼职档案员、医务科兼职档案员。办公室主任提出工作要求，办公室副主任落实、指导工作任务，办公室成员具体负责实施。及时反馈工作中存在的问题，提出建议供领导参考。档案员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作，兼职档案员协助建档工作。
2 等级医院评审离不开档案资源
2.1 从一、二类指标看档案
一类指标有：执业执法、行风建设、医疗安全、重大事件；二类指标有：医院核定床位、主要专科、平均住院床位日、技术人员配备比例、科研成果、手术类别、医疗收费等16项指标。根据一、二类指标要求我院综合档案室配合医院评审组积极提供行医执照复印件，卫生局统计的市民评议结果，近两年医疗事件官司原件，两年来的院务会记录、办公会记录、周会记录及总值班记录、排班表、业务报表(药品收入比例、病床位使用情况、周转情况、手术类别等)科室设置及全院职工名单、行风建设情况等都能及时有效地提供20余卷档案及资料复印几十张。
2.2 评审资料档案化管理
档案管理规范化、标准化是医院档案管理工作的基石，将汇集的评审资料按档案管理要求进行工作。对照标准条目分红、黄、蓝三色标记出一类指标盒、二类指标盒、三类指标盒，盒脊背打印对应标准的标题，盒面卡片上注明内容，盒内根据卡片内容逐项依次存放，每项内容封面都打印上医院院徽标记，目录、内容齐全。各类事件，特别是重大事件、各级重要会议的内容以及形成的决议、各项计划包括实施的细节和效果、各种工作记录等在分项目录上都有简明提要。使检查人员查看资料非常清楚，一目了然。
2.3 专人负责资料登记收集，确保资料完整
由档案员专人收集登记，对收集的资料提出一定的要求，如所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬，移交材料需双方签字确认，如需利用、查看先填写利用登记本。从而保证了资料有效提供和完整收回。
3 存在问题
3.1 职能部门档案意识不够
表现在对各种证明材料的索取工作欠佳。如参加了政府行政部门的指令性任务(征兵体检、西博会医疗服务、援外、义务下乡等)没有及时向行政部门索取证明。
3.2 归档范围不全
我院的归档范围是1996年制订的，跟不上目前医院发展的需要，在这次医院等级评审，相对突出了学科建设、医疗单位依法准入和信息化管理以及医院应对突发公共卫生事件的能力等内容，重视医护人员全面素质提高，重视社会评估，着眼可持续发展。
3.3 归档资料收集不完整
收集是档案工作的起始环节，是实施档案集中管理的基本手段，也是贮存信息资源的重要途径。在这次等级医院复评中有些部门每年的归档材料不及时、不完整，在医院管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。
4 对策
4.1 加强档案管理员的自身建设
医院档案工作者在现代化档案管理工作中，不仅要具备自己档案管理专业知识，还要懂得现代化科学管理档案的实质内涵和特点。迫使档案工作者努力工作，刻苦学习新业务、新知识、新技术，全面掌握科学管理档案的综合技能。
4.2 加大档案宣传力度
在医院院报、院刊上及时刊登档案有关信息及政策法规，增加各级领导和有关工作人员的档案意识，了解档案是医院发展不可缺少的一部分，档案资料是医院各时期历史发展的真实写照。
4.3 制订切实有效的措施
重新制订医院档案归档范围及兼职档案的职责，调整后的归档范围更有利于全面了解医院工作状况，兼职档案员明确职责后更有利于档案工作的开展。在医院奖惩条例中增加档案管理奖惩内容，确保档案管理工作的有序规范发展。
4.4 开发档案信息资源，服务于医疗工作
档案工作的主要目的是利用，档案利用是实现档案价值的重要途径。档案管理员结合医院管理工作的具体情况，积极开发医院现有资源，服务于医院医疗工作。
2004年12月10、11日历时2天，由19名省级专家组成的等级医院评审组在浙江省卫生厅副厅长的带领下，对杭州市第二人民医院进行了三类指标的考核。经过听汇报、看资料、实地察看、理论考核和现场抽查等程序，专家组反馈时对我院作出了较高评价。浙江省卫生厅[浙卫发](2005)30号文件于2005年2月3日公布了浙江省三级综合性医院名单，我院列入其中。
等级医院评审是对我院档案工作的全面检查，促进我们在今后管理工作中，既具有比较先进的目标管理水平，又具有良好的可操作性。使档案室的工作质量和管理水平能够得到持续的提高，以求迅速适应新形势下所可能产生的新的工作需求。
综上所述，做好医院档案工作必须抓住重点，它既是一项原则，也是一种方法，以点带面，充分发挥档案资源效能，表现出不可替代的重要作用，使新时期医院档案工作形成良性循环的发展趋势，更好地为医院现代化建设提供信息保证。
作者单位：310015 浙江杭州，杭州市第二人民医院
(编辑：苜 紫), http://www.100md.com(夏丽华)