彩色多普勒超声心动图诊断三房心1例
1 病历摘要
患者，男，2岁。出生后即发现心脏杂音，为明确诊断来院检查。查体：心率110次/min，律齐，胸骨左缘2～4肋间可触及震颤，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期及舒张期杂音。患儿一般情况可，口唇无发绀，无杵状指。心电图检查：窦性心动过速，心电轴右偏。胸片示心影扩大，肺动脉段突出。超声心动图检查：内脏及心房正位，右房、右室扩大。室间隔未见连续中断，与左室后壁呈同向运动。左房中部见一隔膜样回声，将左房分成2个心腔(副房与真房)，隔膜近左房侧壁处见5mm的连续中断，副房与真房通过此开口相通，房间隔中上部见9mm连续
中断，使副房与右房相通。二尖瓣回声正常，开放可。大动脉连接与走行正常，肺动脉干内径稍增宽。彩色血流多普勒检查：上述隔膜开口处舒张期见湍流血流信号，多普勒频谱记录到以舒张期为主的连续性血流信号，峰值血流速度2.2m/s，压差19.5mmHg，房间隔连续中断处见左向右分流血流信号。副房上部见肺静脉血流信号进入。三尖瓣口右房侧见收缩期返流血流信号，峰值流速4.35m/s，压差75.7mmHg。超声心动图诊断为先天性心脏病：三房心(左房型)、房间隔缺损(继发孔型)。见图1~3。
2 讨论
三房心是一种罕见的先天性畸形，发病率占先心病的0.1%～0.4%，是由于胚胎时期心脏发育障碍，左房或右房被纤维肌性膜分隔，形成一个远侧的真房和近侧的副房，真房与房室瓣口相连，右型副房接受上腔静脉的血液，左型副房接受部分或全部肺静脉的血液，常因血流排出受阻出现类似二尖瓣狭窄的血流动力学表现[1]。此例三房心合并房间隔缺损，致左房回心血量减少，副房血液分流入右房、右室，造成右室容量负荷过重，右房、右室扩大，肺动脉增宽。该患者副房与真房有隔膜孔相通，舒张期血流流入真房受限，出现湍流血流信号，听诊类似于二尖瓣狭窄表现。三房心多合并其他心血管畸形，易造成误诊或漏诊，因而须多切面观察，了解肺静脉连接、瓣膜形态、大血管连接及有无室间隔缺损或动脉导管未闭等。超声心动图的最佳切面为胸骨旁左室长轴和四腔切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面，在这几个切面均可检查出左房内隔膜样回声。心尖四腔观及心底短轴切面隔膜位于左心耳上方，这是与二尖瓣瓣上隔膜区别的主要依据[2]。三房心的临床表现、心电图、胸片无特征性，极易与单纯的房间隔缺损、二尖瓣狭窄等相混淆，临床上很难做出诊断。应用彩色多普勒超声心动图检查能做出正确诊断和鉴别诊断，并且能了解真房、副房与肺静脉的关系及合并的其他畸形，是诊断三房心的主要方法。
(本文图片略)
【参考文献】
1 王新房，张青萍.中华影像医学·超声诊断学卷.北京：人民卫生出版社，2002，268-272.
2 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.北京：科学出版社，2004，393-401.
作者单位： 445800 湖北恩施，恩施自治州鹤峰县中心医院超声科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(陈嫦娥)
患者，男，2岁。出生后即发现心脏杂音，为明确诊断来院检查。查体：心率110次/min，律齐，胸骨左缘2～4肋间可触及震颤，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期及舒张期杂音。患儿一般情况可，口唇无发绀，无杵状指。心电图检查：窦性心动过速，心电轴右偏。胸片示心影扩大，肺动脉段突出。超声心动图检查：内脏及心房正位，右房、右室扩大。室间隔未见连续中断，与左室后壁呈同向运动。左房中部见一隔膜样回声，将左房分成2个心腔(副房与真房)，隔膜近左房侧壁处见5mm的连续中断，副房与真房通过此开口相通，房间隔中上部见9mm连续
中断，使副房与右房相通。二尖瓣回声正常，开放可。大动脉连接与走行正常，肺动脉干内径稍增宽。彩色血流多普勒检查：上述隔膜开口处舒张期见湍流血流信号，多普勒频谱记录到以舒张期为主的连续性血流信号，峰值血流速度2.2m/s，压差19.5mmHg，房间隔连续中断处见左向右分流血流信号。副房上部见肺静脉血流信号进入。三尖瓣口右房侧见收缩期返流血流信号，峰值流速4.35m/s，压差75.7mmHg。超声心动图诊断为先天性心脏病：三房心(左房型)、房间隔缺损(继发孔型)。见图1~3。
2 讨论
三房心是一种罕见的先天性畸形，发病率占先心病的0.1%～0.4%，是由于胚胎时期心脏发育障碍，左房或右房被纤维肌性膜分隔，形成一个远侧的真房和近侧的副房，真房与房室瓣口相连，右型副房接受上腔静脉的血液，左型副房接受部分或全部肺静脉的血液，常因血流排出受阻出现类似二尖瓣狭窄的血流动力学表现[1]。此例三房心合并房间隔缺损，致左房回心血量减少，副房血液分流入右房、右室，造成右室容量负荷过重，右房、右室扩大，肺动脉增宽。该患者副房与真房有隔膜孔相通，舒张期血流流入真房受限，出现湍流血流信号，听诊类似于二尖瓣狭窄表现。三房心多合并其他心血管畸形，易造成误诊或漏诊，因而须多切面观察，了解肺静脉连接、瓣膜形态、大血管连接及有无室间隔缺损或动脉导管未闭等。超声心动图的最佳切面为胸骨旁左室长轴和四腔切面、心尖四腔心切面及剑下四腔心切面，在这几个切面均可检查出左房内隔膜样回声。心尖四腔观及心底短轴切面隔膜位于左心耳上方，这是与二尖瓣瓣上隔膜区别的主要依据[2]。三房心的临床表现、心电图、胸片无特征性，极易与单纯的房间隔缺损、二尖瓣狭窄等相混淆，临床上很难做出诊断。应用彩色多普勒超声心动图检查能做出正确诊断和鉴别诊断，并且能了解真房、副房与肺静脉的关系及合并的其他畸形，是诊断三房心的主要方法。
(本文图片略)
【参考文献】
1 王新房，张青萍.中华影像医学·超声诊断学卷.北京：人民卫生出版社，2002，268-272.
2 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.北京：科学出版社，2004，393-401.
作者单位： 445800 湖北恩施，恩施自治州鹤峰县中心医院超声科
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(陈嫦娥)