院长们在苦苦期待，医院职工在惴惴不安，资本在蠢蠢欲动，地方政府在殷殷探索，公立医院改制指导意见“千呼万唤”还是未见出台。“政策应该尽快制定出来，但也不能奢望一个指导意见就把所有的问题解决，公立医院改制，还有许多问题没有理清。”一位专家如是说。

    政府责任的界限

    公立医院改制，哪些医院放，哪些医院不放？这其实是一个如何划分政府责任和市场界限的问题，这关系到政府职能转变，公立医院的职能转变。但又不仅仅是这样简单。“要从根本上回答这个问题，就必须清楚，在医疗卫生领域，人民的需要是什么？政府该做什么？政府能比市场做得更有效率的事又是什么？”北京大学光华管理学院的刘国恩教授一针见血的说道。

    政府只办部分公立医院，但问题是，到底应该保留什么样的医院？保留多少医院？按卫生部的想法，国家要保留区域内最有实力的，布局合理、提供基本医疗的医院，妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区医院。然而事实上，一些地方却是在快速地对公立医院进行私有化，这就出现了一个问题，到底是转20%还是转50%？谁也不好给一个明确的比例。许多地区在操作过程中，采取的是全盘退出的措施，即政府在整个的医疗服务领域全面退出。那么具体哪些医院要转出去？国家目前还没有明确的政策，正因为如此，就出现了有的地方改革动作比较大，而有的地方改革的动作比较小的现象，在这个保留的过程中，争论比较多。其实从资源使用效率的角度来看，国家更应该去保中小型医院，而不应该去保三级医院，然而，从卫生部的想法来看，优质的三级医院资产，政府肯定是不会轻易放手的。

    资产流失的忐忑

    产权改革由于“郎顾之争”而变成了敏感词汇。当然，在公立医院改制中也同样遭遇到国企改制类似的情况。有的地方通过挂牌拍卖和协议转让的方式，使当地的公立医院全部实现了“民投、民有、民办、民营”。与此同时，对于“改制”的争议与指责也达到了高潮，因无力承担“资产流失”的罪名，改制成了一个不可轻易触摸的“雷区”。

    “不办的医院怎么办？如果卖的话？是采用社会资本介入的方式，还是职工持股或者MBO呢？在这个过程中怎么看国有资产流失的问题？无形资产如何量化？土地的价值怎么处理？这些问题现在都没有明确的政策。”一位业内专家这样说道。一位投资公司的负责人介绍，他们接触的一些公立医院都想改革，但转来转去最后还是转到了产权问题上 ......